急性意识障碍 - 复旦(急诊学).pptxVIP

急性意识障碍 Acute Disturbance of Consciousness;意识障碍的概念; 觉醒状态：即意识水平，指与睡眠呈周期性交替的 清醒状态，有赖于脑干上行性网状激动系统的功能 意识内容：指感知、记忆、思维、定向、情感、言 语、行为反应等，属高级皮质活动;神经反射弧;维持意识清醒的重要结构;;病因;病因;结构性或外科性损害 ;理化或代谢性因素 ;中毒：一氧化碳中毒、酒精中毒等。 治疗药物副作用：抗胆碱制剂中枢综合征、5-羟色胺综合征、异烟肼中毒。 营养障碍：维生素B1缺乏(韦尼克脑病)、烟酸缺乏(糙皮病)。 过低温或中暑。 ;意识障碍的程度;嗜睡 somnolence;意识模糊 confusion;昏睡 stupor;昏迷 coma;Glasgow昏迷分级;轻度昏迷;中度昏迷;重度昏迷;各种意识障碍的比较;谵妄 delirium;Delirium;Subtypes of Delirium;意识障碍 程度;意识障碍 程度;其他特殊的意识障碍;临床表现;体格检查;A 大脑半球广泛损害 - 潮式呼吸 B 中脑被盖部 - 中枢神经源性过度呼吸;C.脑桥上部病变 - 长吸式呼吸 D.脑桥下部病变 - 丛集式呼吸 E.延髓下部损害 - 共济失调式呼吸; 脉搏：缓慢有力 --- 颅内压增高 心动过缓 --- 合并存在心梗或房室传导阻滞等 心动过速 --- 休克、心衰、高热、甲亢危象 脉律不齐、强弱不等 --- 房颤导致脑梗可能 血压：血压升高 --- 脑出血、高血压脑病、颅内压增高、 尿毒症等 血压降低 --- 休克、糖尿病性昏迷、镇静安眠药物 中毒;气味：酒味 --- 急性酒精中毒 肝臭味 --- 肝性脑病 烂苹果味 --- 糖尿病酮症酸中毒 大蒜臭味 --- 有机磷农药中毒 氨味 --- 尿毒症;皮肤黏膜：黄染 --- 肝性脑病、药物中毒 发绀 --- 心肺疾病引起的缺氧、窒息 多汗 --- 有机磷农药中毒、低血糖性昏迷、甲亢 危象 苍白 --- 休克、贫血、低血糖性昏迷、尿毒症 潮红 --- 高热、一氧化碳及阿托品、酒精中毒 皮疹或淤斑 --- 流脑、病毒性脑炎、流行性出血热;其他全身检查;神经系统检查;脑膜刺激征;反射检查 ： 脑干反射(头眼反射、角膜反射、瞳孔对光反射、掌颏反射、眼心反射等) 浅反射(角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射和肛门反射等) 深反射(桡骨膜反射、肱二头肌及肱三头肌反射、Hoffmann征、膝及跟腱反射等) 病理反射(Babinski征、Oppenheim征、Gordon征等) ;①瞳孔 一侧瞳孔散大\固定 --该侧动眼神经受损, 常见于钩回疝 双侧瞳孔散大\固定 --中脑受损\脑缺氧阿托品类中毒等 双瞳孔针尖样缩小--脑桥被盖损害 如脑桥出血\有机磷中毒吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小--Horner征 如延髓背外侧综合征或颈内动脉闭塞;②眼底 有否视乳头水肿、出血 ③眼球位置 可推测脑神经受损 眼球内收外展障碍 指示该侧动眼神经外展神经瘫痪 双眼球分离说明双动眼神经受损 眼球内聚提示双外展神经受损; 定位脑功能障碍水平或判断昏迷程度 单侧或不对称性姿势反应, 对侧大脑半球或脑干病变 健侧上肢防御反应, 病侧无可判断有无偏瘫 面部疼痛表情可判断有无面瘫;疼痛反应;偏瘫检查 ：一看二压三查。 看：患者呼吸时是否有“鼓帆征”，即患者在呼气时瘫痪侧面部因肌无力而鼓起；“足外旋征”即患者仰卧时偏瘫侧足会呈外旋位。 压：就是给患者以疼痛刺激，通常压迫眶上切迹，注意患者呲牙时两侧鼻唇沟是否对称，四肢的活动是否对称，从而确定有无偏瘫。 查：主要有“落鞭征”；“倒膝实验”等； 瘫痪肢体侧病理反射常呈阳性。 ; 观察昏迷患者自发活动减少--判定肢体瘫 偏瘫侧下肢常呈外旋位 足底刺激下肢回缩反应差\消失, 可见病理征 坠落试验(扬鞭征): 将患者双上肢同时托举后突然 放开, 任其坠落, 瘫痪侧上肢坠落较快 船帆征:呼气时面颊鼓起,吸气时陷入, 提示该侧面肌 瘫痪;损害水平;;辅助检查;血常规 ;尿常规 ;高血糖;高度上升71.4mmol/L（100mg/L）以上：尿毒症昏迷;阿狄森病 西蒙病 脑肿瘤 脑外伤 脑血管疾病 ADH异常分泌综合征