强直性脊柱炎病因、诊断及治疗.pdf

维普资讯 · 376 · 国外医学 ·骨科学分册 2005年 11月 第26卷第 6期 解；②多个神经根受累，需要多节段切除关节突和椎管狭 合病变节段。 窄严重，需要广泛减压者。对退变性侧凸范围较大，需经 关于侧凸矫正问题，目前多数学者认为，进行融合术 后路安装矫正器械的老年患者，术前必须了解全身状况， 时应采用内固定装置辅助；对于腰椎侧凸，重要的是对侧 确定能否耐受手术。术中应彻底切除引起症状的致压物 凸畸形进行矫正，必须提高融合率；对于稳定性较好、减 以减压，解除潜在的马尾神经及腰骶神经根压迫，并行内 压后融合只是预防不稳定发生的病例，可在使用椎弓根 固定以缓解症状及重建脊柱稳定性，控制病情进一步发 固定后进行后外侧融合，这样可缩短手术时间；退变性腰 展。对于轻度侧凸者，通过术中棒的去旋转可能获得平 椎侧凸的矫正以解除临床症状为主，防止过度治疗 。 衡。但是，后路矫形难以恢复满意的矢状位生理前凸，而 椎间融合器可使纤维环获得一个适当的张力，恢复 凸侧的加压则有加重椎间隙塌陷及椎间孔缩小的风险。 椎体节段平衡及前柱应力分布，减少不均衡承重导致椎 有研究将椎间融合器技术应用于退变性脊柱侧凸的治 弓根钉易断裂等问题。金属融合器的弹性模量与椎体骨 疗，结合椎弓根内固定系统 ，从后路一次手术完成严重侧 相差较大，尤其在骨质疏松患者，容易造成术后融合器下 凸患者的矫形及脊柱序列重建等问题，取得了满意的临 沉及椎间隙塌陷；碳纤维融合器的弹性模量较接近于椎 床效果，从而避免了前后路两期手术。椎 弓根内固定系 体骨，并附有桥梁结构和齿状结构，可抵抗移植物后退和 统附加椎间融合器技术可矫正冠状面不平衡等严重畸 增加承重，植骨空间也较金属融合器大，故更适用于退变 形，同时达到恢复椎间盘高度、重建腰椎前凸并扩大椎间 性脊柱侧凸患者。但更多作者认为，可以通过后路手术， 孔的目的。但这种手术创伤大，出血多，在技术不娴熟条 同时将椎间盘切除，植入切除后方结构的骨质，这样获得 件下尽量少应用。在确定减压、内固定和融合节段时，有 骨性愈合的机会更高。 些作者认为应包括所有疼痛的椎间盘 (是否疼痛依据椎 (收稿 ：2005—09—09) 间盘造影结果判定)，还应考虑到退变的严重程度、侧凸 (本文编辑：翁洁敏) 累及范围和不稳定节段数，原则上应恢复脊柱稳定性，融 · 讲座 · 强直性脊柱炎病因、诊断及治疗 陈正形 朱丹杰 强直性脊柱炎(ankylosingspondylitis，AS)是 中轴骨 因素和感染有关。自1973年发现强直性脊柱炎与人类 慢性炎症性病变，包括周围关节及非骨性结构病变，是血 白细胞抗原B27(H B27)存在强关联以来 ，对世界范围 清学阴性脊柱关节病中最常见的疾病，在青壮年男性中 的人群开展了广泛研究，HLAB27检查也成为强直性脊 最常见，主要症状为腰背部僵硬、疼痛，非对称性下肢关 柱炎诊断的辅助方法。近年来大量研究显示强直性脊柱 节肿痛。有报道重度疼痛的发生率为 44．6 。强直性脊 炎基本上是一个遗传病，遗传因素在其发病中起 了主导 柱炎的关节外表现主要有腱端病 、前眼色素层炎、主动脉 作用，所涉及的遗传因素除HLA-B27以外，尚有 HLA区 炎和心脏传导阻滞、肺部病变等。过去 3O多年来，强直 域内及 HLA区域外的其他基因参与。迄今为止已发现 性脊柱炎的治疗已经从单纯减轻症状 ，发展到延缓疾病 超过 25个 HU B27亚型，HLA，-B2