急性呼吸功能不全患者营养代谢的研究进展 - 中华危重病急救医学.pdf

· 190 · 中国中西医结合急救杂志 2013 年5 月第20 卷第3 期 Chin J TCM WM Crit Care ，May 2013，Vol.20 ，No.3 ·综述 · 急性呼吸功能不全患者营养代谢的研究进展 （南昌大学第一附属医院烧伤科，江西 南昌 330006 ） 急性呼吸功能不全（ARI ）患者早期机体处于高分解代 赖于呼吸肌所产生的动力，以克服肺和胸壁的弹性阻力和气 谢状态，合成代谢明显受限，能量及蛋白质等营养物质摄入 道阻力。呼吸肌具有足够的收缩力和耐力是保证正常通气 不足，常常导致营养不良。随着病情的发展，长时间的负氮 所不可缺少的条件，而呼吸肌肌力和耐受力明显受机体营养 平衡可逐渐影响机体组织、器官的结构和功能，严重时可致 状态的影响。 多器官功能衰竭，病死率极高。营养支持治疗可通过调整并 一般来说，大面积烧伤合并吸入性损伤所致ARI 者早 改善机体能量及营养代谢状态，维护组织和器官的基本功 期无慢性营养不良，仅表现为应激反应，随之而来的为高代 能，减少并发症的发生，可有效降低病死率。因此，对于ARI 谢、高分解代谢以及恢复期的高合成代谢。急性期在应激状 患者及时、有效的营养支持意义重大。 态下，机体神经内分泌活性增强出现高分解代谢，动员机体 1 急性呼吸功能不全（ARI ）营养代谢特点及物质与能量 储备的碳水化合物以提供机体对能量的额外需求，其中肌糖 代谢机制 但很容易被快速消耗殆 原和肝糖元是最基本的能量形式， 1.1 ARI 患者的营养代谢特点：临床上，ARI 主要表现为 尽，继而体内脂肪就被作为供能物质以满足机体进一步的能 ［3 ］ 急性肺损伤（ALI ）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS ）。根据 量需要。然而，Genton 等 研究发现，重症患者脂肪的利用 临床病情变化，可将其分为急性期、亚急性期和恢复期3 个 会受到限制，可出现严重不足。因此，在体内分解激素作用 阶段，急性期主要表现为应激状态下的高代谢反应，亚急性 下机体蛋白质分解加剧，尤其是骨骼肌等瘦体组织肌蛋白以 期可表现为复杂的高代谢和高分解代谢，当合并肺部感染、 及各种结构、功能蛋白的分解消耗；机体对能量底物利用率 发热时，高分解代谢尤为明显，恢复期一般以高合成代谢为 的减少，直接导致血液中支链氨基酸下降，苯丙氨酸及丙氨 主。临床观察显示，住院ARI 患者中营养不良发生率高达 酸增加，尿素氮排出量增加，出现负氨平衡［4 ］。随着肌蛋白 30% ～80% ，几乎 100% 的ARDS 均存在着营养代谢不良的 的分解，肌纤维结构也将发生改变，尤其是膈肌等呼吸肌结 ［1］ 问题 。 构的改变，加上呼吸肌持续快速的舒缩，ATP 、高能磷酸肌酸 对于大面积烧伤患者，尤其当头面部烧伤合并吸入性损 和糖原等不断消耗，最终可导致呼吸肌张力、收缩力和耐受 伤时，常因呼吸道水肿形成梗阻，导致ARI 表现。除热力使 力大幅度下降，以致呼吸肌作功无力，形成呼吸机依赖。失 大量蛋白变性损伤组织外，还可因皮肤及肺泡微血管通透性 去皮肤保护作用的烧伤患者，其营养物质丢失显著增加，发 增高引起大量富含蛋白质液体的渗出丢失，加上肺泡上皮严 热、感染以及随着机体防御机制的增强将进一步增加机体 重损伤造成的肺内气体弥散障碍，引起机体高碳酸血症，进