急性胎儿窘迫胎心率宫缩压力 - 浙江大学.ppt

* 处 理 急性胎儿窘迫应尽快改善胎儿缺氧状态 一般处理：左侧卧位，吸氧等 病因治疗： 尽快终止妊娠 * 终止妊娠的指征 宫口未开全：需立即剖宫产 胎心率120 bpm或180bpm，伴羊水污染Ⅱ度 羊水污染Ⅲ度，伴羊水过少 胎儿电子监护CST或OCT出现频繁晚期减速或重度变异减速 胎儿头皮血pH7.20 * 终止妊娠的指征 宫口开全 骨盆各径线正常 胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者 应尽快经阴道助娩 无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿窒息抢救准备 * 慢性胎儿窘迫处理 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及胎儿窘迫程度决定处理措施 一般处理：左侧卧位，定时吸氧 期待疗法 ：孕周小，尽量保守治疗以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠 * 终止妊娠的指征 妊娠近足月 胎动减少 OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速 胎儿生物物理评分3分者 剖宫产 THE END ! * ACOG 美国妇产科医师学会 * * 加拿大妇产科医生协会 * * * * 该方法新生儿缺血缺氧性脑病的阳性预测值仅为3%，应用较少 * * * * * 胎儿窘迫浙江大学附属妇产科医院胡文胜E-mail:huws@zju.edu.cn 胎儿窘迫(fetal distress)的概念 ACOG产科实践专家委员会就目前广泛使用的“胎儿窘迫”作为产前、产时诊断术语发表了其观点，重申了“胎儿窘迫”一词的不准确性及非特异性。 认为即使在高危人群中，其阳性预测值也不高，而且往往将一个出生时Apgar 评分或脐血血气分析结果均正常的新生儿也诊断为胎儿窘迫。因此建议最好使用“胎儿状况不良”一词代替“胎儿窘迫”，并详细描述出其不良表现( 如反复出现胎心变异减速、胎儿心动过速或心动过缓、晚期减速、低生物物理评分) 。 传统意义上，胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧、酸中毒危及其健康和生命的综合状态。 胎儿窘迫的病因  母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常，均可导致胎儿窘迫。 胎儿急性缺氧 系因母胎间血氧运输及交换长大或脐带血循环障碍所致。常见因素有： （1）前置胎盘、胎盘早剥； （2）脐带异常，如脐带绕颈、脐带真结、脐带扭转、脐带脱垂、脐带血肿、脐带过长或过短、脐带附着于胎膜等； （3）母体严重血循环障碍致胎盘灌注急剧减少，如各种原因导致休克等； （4）缩宫素使用不当，造成过强及不协调宫缩，宫内压长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压； （5）孕妇应用麻醉药及镇静剂过量，抑制呼吸。 胎儿窘迫的病因 胎儿慢性缺氧 （1）母体血液含氧量不足，如合并先天性心脏病或伴心功能不全、肺部感染、慢性肺功不全、哮喘反复发作及重度贫血等； （2）子宫胎盘血管硬化、狭窄、梗死，使绒毛间隙血流灌注不足，如妊娠高血压疾病、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠等； （3）胎儿严重的心血管疾病、呼吸系统疾病，胎儿畸形，母儿血型不合，胎儿宫内感染、颅内出血及颅脑损伤，致胎儿运输及利用氧能力下降等。 * 胎儿窘迫的病理生理变化 母体 循环 绒毛 间隙 胎儿 循环 O2 CO2 子宫胎盘单位为胎儿提供氧气和营养，同时排出二氧化碳和其他代谢物。胎儿对宫内缺氧有一定的代偿能力，当产时子宫胎盘功能失代偿时，会导致胎儿缺血缺氧（血氧水平降低）。 胎儿窘迫的病理生理变化 胎儿缺血缺氧会引起全身血流的重新分配，血液分配到胎心、脑等重要器官。在胎心监护时出现短暂的重复出现的晚期减速。 如果缺氧持续，则无氧糖酵解增加，乳酸堆积(代谢性酸中毒)并出现心肌、脑的进行性损害。 如不及时干预，则可能造成严重及永久性损害，如缺氧缺血性脑病甚至胎死宫内。 另外重度缺氧可致胎儿呼吸运动加深，羊水吸入，出生后易出现新生儿吸入性肺炎。 胎儿窘迫的病理生理变化 妊娠期慢性缺氧使子宫胎盘灌注下降，导致胎儿生长受限，肾血流减少引起羊水过少。 脐带因素的胎儿缺氧常表现为胎心突然下降或出现反复重度变异减速，可出现呼吸性酸中毒，如未接触诱因，则可发展为混合性酸中毒，造成胎儿损害。 * CO2↑ 呼吸性酸中毒 交感N↑ 初期 BP↑、心率 ↑ 迷走N ↑ 血O2↓ 心率↓ 晚期 无氧糖酵解↑ 丙酮酸、乳酸↑ 代谢性酸中毒 羊水粪染 脑 肾 肠 肺 缺血缺氧脑病 脑瘫 羊水减少 羊水吸入 胎儿窘迫的诊断 急性胎儿窘迫：主要发生在分娩期。多因脐带异常、胎盘早剥、宫缩过强、产程延长及休克等引起 * 产时胎儿监护的评价： (1) 胎心基线中等变异，即使存在减速， 98% 的胎儿不会出现pH≤7.15 或出生后5min Apgar 评分＜ 7 分 (2) 胎心基线缺乏变异或小变异，伴减速时23% 的胎儿发