慢性阻塞性肺疾病急性加重期从痰瘀虚论治 唐 彬1 王志祥1 叶 勇1 .doc

慢性阻塞性肺疾病急性加重期从痰瘀虚论治 唐 彬1 王志祥1 叶 勇1* 指导：陈乔林1 赵 淳1 （1．云南省中医医院，云南 昆明650021；* 通讯作者） 关键词：慢阻肺 急性期 痰瘀虚 辨证论治 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以防治的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD患者呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案时称为COPD急性发作（AECOPD）[1]。AECOPD易发生脓毒性休克、低氧血症、呼吸衰竭、上消化道出血，甚至发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥散性血管内凝血（DIC）或多器官功能障碍综合症（MODS）、多器官功能衰竭（MOF）等，属呼吸系统疾病中的急危重症。目前单纯的西医治疗效果难以令人满意，我科在陈乔林教授、赵淳教授指导下中西结合治疗本病取得了一定疗效。 1. 病因病机 中医虽无慢性阻塞性肺疾病病名，但根据其发病特点及临床表现，可归属中医学“肺胀” 、“痰饮” 、“咳嗽” 、“喘证”等范畴，临床以咳嗽、咯痰、喘息气急为主要表现，可伴面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等，严重者可出现神昏、出血、喘脱、脏竭等危重证候。是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证。 1.1 肺、心、脾、肾脏气虚损是COPD的主要内因 肺胀的发生多因先天禀赋不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺主气，司呼吸，开窍于鼻，外合皮毛，其气贯百脉而通它脏。肺胀患者，常反复发作，迁延日久，则肺气多虚。《素问·评热病论》曰：“邪之所凑，其气必虚”。肺气虚损，卫外不固，外邪从口鼻、皮毛而入，首先犯肺，从而导致宣肃失司，肺气上逆，则见咳嗽、喘促等；肺主通调水道，肺失宣肃，体内水液的输布、运行和排泄失常，水湿内停，积液成痰。隋·巢元方《诸病源候论·咳逆短气候》认为“肺虚为微寒所伤则咳嗽，嗽则气还于肺间则肺胀，肺胀则气逆，而肺本虚，气为不足，复为邪所乘，壅痞不能宣畅，故咳逆，短乏气也。”肺的卫外功能，与现代医学的免疫功能有关[2-4]。现代有研究[5-6]发现：慢阻肺病人普遍存在免疫功能低下，表现为CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞水平的降低，在人体主要表现为肺气虚损。肺病及脾，子盗母气，脾失健运，则可导致肺脾两虚。脾失健运，津液代谢障碍，水液停聚而生痰成饮。 “肾为先天之本”，肺虚及肾，金不生水，致肾气衰惫。肺为气之主，肾为气之根。肺不主气，肾不纳气，则气喘日渐加重，呼吸短促难续，吸气尤为困难，动则尤甚。脾为后天之本，脾之化生精微，须借助于肾阳的温熙；而肾中精气亦有赖于水谷精微的培育和充养，才能不断的充盈。故脾气久虚，也可损及肾气。肺朝百脉，心脉亦上通于肺，肺气辅佐心脏治理、调节心血的运行，心阳根于命门真火，故肺虚治节失职，或肾虚命门火衰，均可病及于心，使心气、心阳衰竭。 故综上所述，肺、心、脾、肾脏气虚损是COPD的主要内因。 1.2 痰、瘀既是COPD的病理产物也是致病因素 痰的产生主要责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”[]。介宾唐容川《血证论》云：“内有瘀血，气道阻塞，不得升降而喘。”“气壅即水壅，气即水故也。水壅即为痰饮，痰饮为瘀所阻，则愈冲犯肺经……是以倚息不得卧也。须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀则痰水自消。”κB、γ-GCS在支气管和肺泡上皮细胞、平滑肌细胞以及炎性细胞的高表达率[9]。 据我科近年来治疗慢性阻塞性肺病急性加重期患者的临床表现，以复合证型常见。分为基本证型和脏竭证证型。具体辨证论治如下： 2.2.1 基本证型 痰湿阻肺，瘀血内阻证。症见胸中胀闷，咳嗽咯痰，痰多色白黏腻或呈泡沫，短气喘息，咳声低微，自汗畏风，面色无华，舌淡红有瘀点或瘀斑或紫暗，苔白，脉弦滑。治法：化痰燥湿，活血化瘀。方药：法半夏、陈皮、茯苓、丹参、赤芍、甘草等。 寒饮停肺，瘀血内阻证。症见胸中胀闷，喘促气急，甚则张口抬肩，不能平卧，咳嗽咯痰，痰多稀薄色白，动则喘甚，心悸，四肢无力，畏寒肢冷，舌淡或紫暗或有瘀点苔白，脉紧数或结代。治法：温肺化饮，活血化瘀。方药：麻黄、白芍、细辛、干姜、桂枝、半夏、五味子、丹参、红花、川芎、甘草等。 痰热壅肺，瘀血内阻证。症见胸肋胀闷，咳逆喘息，痰多色黄，质黏不爽，口渴烦躁，溲黄便干，口唇紫暗，肢末发绀，平卧困难，腹胀肢肿。舌质紫暗或有瘀点，苔黄腻，脉数或滑数。治法：清热化痰，活血化瘀。方药：金银花、金荞麦、炙麻黄、杏仁、生石膏、鱼腥草、桔梗、芦根、贝母、丹参、赤芍、川芎、甘草等。 以上证型还可辨证选用中成药如桔红丸、通宣理肺片、桂龙咳喘丸、金荞麦片、痰热清注射液、炎琥宁注射液、血必净