护理学基础理论教学护理学基础理论教学病情观察与抢救 - 课程中心.ppt

主要内容 第一节 病情观察 第二节 危重患者的抢救和护理 一、抢救工作的组织管理与抢救设备管理 二、常用抢救技术 ◆心肺复苏术 ◆洗胃法 三、危重患者的护理 本次课程要求 掌握： 病情观察中护理人员应具备的条件；心肺复苏术的概念；心脏骤停常见的临床表现及诊断标准；心肺复苏术的操作要点、复苏的有效指征；洗胃的目的、适应证、禁忌证、注意事项 熟悉： 病情观察的方法及内容；洗胃法的各种药物中毒的解毒剂和禁忌药物、常用的洗胃方法及操作要点；危重病人的护理要点 了解： 病情观察的意义与要求；医院抢救工作的组织管理与抢救设备管理 何谓危重患者? (Critically ill patients) 凡属病情严重，随时可能发生生命危险的患者均称为危重患者. 如何作好危重患者的抢救和护理? 及时、准确的病情观察; 熟练地运用各种抢救技术; 严密的组织、合理的分工、必要而完善的设备; 全面、细致的身心护理. 第一节 病情观察 病情观察的概念 病情观察的意义 护理人员应具备的条件 病情观察的方法 病情观察的内容 什么是病情观察 病情观察(clinical observation)即医务人员在诊疗和护理工作中运用视觉、听觉、嗅觉、触觉等感觉器官及辅助工具来获得患者信息的过程. ☆有目的、有计划、连续的过程. 病情观察的意义 为疾病的诊断、治疗和护理提供科学依据； 有助于判断疾病的发展趋向和转归; 可及时发现危重患者病情变化的征象，为抢救赢得时间; 可及时了解治疗效果和用药反应. 护理人员应具备的条件 丰富的医学知识 敏锐的观察能力 严谨的工作作风 高度的责任心 要做到” 五勤” 五勤 病情观察的方法 直接观察法: 间接观察法: 利用相应的辅助仪器, 监测患者病情变化的指标. 病情观察的内容 一般情况的观察 生命体征的观察 意识状态的观察 瞳孔的观察 心理状态的观察 特殊检查或药物治疗的观察,等 意识状态的观察 意识(consciousness): 是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 意识障碍 (disturbance of consciousness ) 是指个体对外界环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍的一种精神状态。表现为: 思维紊乱 语言表达能力减退或失常 情感活动异常 定向力障碍 无意识动作增加, 等。 意识障碍程度分级 嗜睡 (somnolence) 意识模糊 (confusion) 昏睡 (stupor) 昏迷 (coma) 按程度可分为: 浅昏迷 深昏迷 格拉斯哥昏迷评分量表  Glasgow Coma Scale, GCS 睁眼反应 (eyes response)--4 grades 语言反应 (verbal response)--5 grades 运动反应 (motor responses)--6 grades 总分范 围为3～15分, 15分表示正常, 总分＜7分者为浅昏迷, ＜3分者为深昏迷。 瞳孔(pupils)的观察 形状、大小、对称性 对光反应 正常：呈圆形,位置居中,边缘整齐; 双侧等大等圆; 自然光线下,直径2～5mm，调节反射两侧相同。 瞳孔变小 瞳孔缩小: 瞳孔直径小于2mm; 针尖样瞳孔: 瞳孔直径小于1mm. 双侧瞳孔缩小: 常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒. 单侧瞳孔缩小: 常提示同侧小脑慕裂孔疝早期. 瞳孔变大 瞳孔散大: 瞳孔直径大于5mm. 双侧瞳孔散大: 常见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态等； 单侧瞳孔扩大、固定:常提示同侧颅内血肿或脑肿瘤等颅内病变所致的小脑慕裂孔疝的发生. 瞳孔对光反应 正常: 光亮处瞳孔收缩,昏暗处瞳孔扩大 对光反射消失：瞳孔的大小不随光线刺激而发生变化。 见于危重及深昏迷患者。 第二节 危重患者的抢救和护理 一、抢救工作的组织管理 抢救设备管理 二、常用抢救技术 三、危重患者的护理 抢救工作的组织管理 抢救小组 抢救过程中应注意！ 做好药物的核对 ★ 使用前、使用后 ★ 执行口头医嘱时： ◇向医生复述一遍； ◇抢救完毕由医生及时补写医嘱和处方. 做好抢救记录。要求： ★及时准确、字迹清晰、详细全面； ★注明执行时间和执行者。 “五定”制度 定数量 定点放置 定专人管理 定期消毒灭菌 定期检查维修 抢救设备管理 抢救室 抢救床 抢救车 急救器械 抢救车 急救药