泌尿道结石的介绍及治疗.pdf

泌尿道結石的介紹及治療 一、 何謂尿路結石 尿路結石是泌尿系統最常見的疾病之一，尿路結石是一種常見的疾病，它所引起的絞痛 相當難熬，甚至比生產的疼痛更令人難以忍受 ，尤其當急性結石絞痛降臨，更讓人坐立難安 痛苦萬分，直如世界末日，而且經常復發，對結石病人之日常生活上帶來極大困擾。 「結石」是指由腎小管中高飽合度的礦物質，聚積在一起形成的結晶核心，之後經過蛋 白原模的加入就形成了結石，此時若缺乏抑制 結石因子，結石過程即持續發展，並因結晶附 著作用，有更多種類的結晶加入，促使結石長 大。依成份不同可分為草酸鈣結石(佔最多)、 磷酸鈣結石、磷酸銨鎂結石及尿酸結石。凡在 泌尿系統如腎臟、輸尿管或膀胱有石頭沉積者 均稱為尿路結石，依位置可區分為上尿道結石 （腎結石與輸尿管結石）、下尿道結石（膀胱 結石、前列腺結石及尿路結石），其中以腎結石居多。 根據文獻報告顯示男性發生率較女性 多 2 至 3倍，好發年齡為 30-50 歲之間，兒童及老 人較少發生。一般發作季節以溫度較高的「夏季」居多，其中可能的原因是高溫導致大量汗 液流失，使得尿液量減少，尿液濃度增高，再加上夏季食物中水果或蔬菜用量增加，使得尿 液中草酸排泄量增加，易提高產生結石的機會 二、 發生尿路結石常見原因 腎結石的真正原因至今仍不甚確定，但的確存在一些內外在因素，可能影響腎結石的產生。 (一)遺傳因素 一般而言，白種人比黑種人易得結石，有人認為黑人的結石率較低可能和皮膚黑色素有 關，它能阻擋紫外線，減少維生素D的活化，進而減少腸道對鈣質的吸收。另外，有尿路結 石家族史者，其罹病機率較平常人大三倍。 (二)年齡和性別 結石易發生於三十至五十歲，小孩及老人較少，男性則是女性的二至三倍。 (三)季節因素 高濕度氣候、炎熱的夏季是結石的 「旺季」，可能因夏季排汗多，相對使尿量變少、尿 量減少，使尿液中某種結石成份濃縮，造成結晶質的沉澱。引起尿液濃縮之因素有飲水量過 少、發燒、氣候炎熱或過度工作、嘔吐或腹瀉時，引起水分過度喪失，尿中草酸鈣濃度變高； 其次夏季食用蔬果較多，也使尿中草酸變多。 (四)飲食習慣 食入過多的高嘌呤類、高蛋白質食物或高鈣食物，容易引起尿酸結石。 (五)職業及生活型態 肢體長期固定不動，使破骨細胞的活性增加，以致造成高 鈣尿症，此時鈣的排泄可能高 -1- 達每天 450mg 以上；臥床不動也可能導致尿液滯留而使結石形成物質聚積。少運動的白領階 級和暴飲暴食者，結石率也較高：有人統計， 坐辦公桌的白領階級，結石機會是農夫約二十 四倍。 (六)尿液滯留與尿路感染 尿路感染時，細菌具有尿素分解?，這種?能把尿素分解 為氨，使尿液酸鹼度升高，而提 供結石形成的溫床。另外細菌也可能成為感染 性結石的核心。這種結石常見的是磷酸銨鎂或 鹿角狀結石。尿路阻塞時會引起尿液滯留而使 結石物質易於附著聚積，同時阻塞也易引起發 炎和感染。 (七)藥物 有些藥物服用過多會引發結石，如利尿劑、阿斯匹靈、 抗痛風藥物、某些胃藥、磺胺劑、 瀉劑等。 (八)身體疾病 如副甲狀腺機能亢進症、腎機能障礙、潰瘍性大腸炎等。 (九)其他 手術或外傷造成尿路狹窄或異物存留，皆易引起結石產生。 三、 結石的種類 (一)磷酸鈣結石：尿液中鈣與磷過度飽和所引起的結石。 (二)草酸鈣結石：尿液中鈣與草酸過度飽和所引起的結石。 (三)尿酸結石：攝取過多的普林類食物造成痛風而所引起的結石。 (四)磷酸銨鎂結石：細菌分解尿素所引起的結石。 (五)胱氨酸結石：遺傳性的胱氨酸結晶所形成的結石。 四、 常見之檢查 (一)腹部X光檢查： 大部分的尿路結石在常規照片就可看到結石，10%的結石因不含鈣、結石太小或腸氣阻 隔，無法在腹部常規X光片認出。 (二)靜脈腎盂攝影術： 了解腎狀況，確定結石的位置，可以經由靜脈注射顯影劑，獲得上述的資料。 (三)腎臟超音波： 可明顯看出結石，但對小的結石較不易觀察，對腎功能不佳及對顯影劑過敏者可採用此 方法。 (四)尿液分析： 可能發現有紅血球、白血球或細菌。 -2- 五、