焦虑性疾患.ppt

焦慮性疾患 妥瑞氏症、兒童強迫症及分離焦慮 台中榮總精神科 呂明憲 妥瑞症（Tourette syndrome） 妥瑞疾患（Tourette disorder） 醫學上指的是一種會產生複雜的「動作抽搐Motor Tic」與「聲音抽搐Vocal Tic」的慢性疾病 診斷分類上屬於「抽搐症Tics」一種 發病於兒童的慢性神經精神異常（neuropsychiatric disorder） Gilles de la Tourette 1885年，法國醫生Gilles de la Tourette 9例運動異常（movement disorder）的病例報告 又稱為妥瑞症（Tourette syndrome) 認識「抽搐症」？ 「Tics抽搐症」是以抽搐（Tic）為主的症候群。 抽搐是一種突發的、快速的、重覆發生的、非韻律性的、刻板的運動性動作（通常影響到侷限的肌肉群），或突然發出無意義的聲音。 抽搐發作的型態 單純型動作抽搐： 眨眼、頸部急動、聳肩、做鬼臉及咳嗽等 單純型聲音抽搐： 清喉嚨、、吸鼻子、發出噓聲、發出狗叫聲等 複雜型動作抽搐： 面容作態、打自己、聞東西、碰觸行為 複雜型聲音抽搐： 重覆說特別的字句或片語、穢語症coprolalia） 複雜型動作與聲音： 模仿他人動作症（echokinesis） 抽搐症的分類 抽搐症在臨床上可以分為下列四大類： 妥瑞氏症（Tourette’s） 慢性動作或發聲抽搐症（Chronic motor or vocal Tic disorder） 短暫動作或發聲抽搐症（Transient Tic disorder） 其他不特定抽搐症（Tic disorder, Not otherwise specifited）。 DSM-IV妥瑞氏症的診斷準則 同時出現一種或多種的動作抽搐和一種以上的聲音抽搐。 一天發作多次，幾乎每天都有，時間持續超過一年。期間未曾有連續三個月無抽搐症狀。 18歲前發病。 非直接因藥物或身體疾病的生理影響所造成。 流行病學報告 許多研究報告顯示 妥瑞症每一萬人口中有5-10例的發生率 發生於所有種族及所有社經階層中 男女比值是3-4:1 其他常見的心理及行為共病如強迫症（obsessive compulsive disorder），及憂鬱症及焦慮症 病因 嚴格來說致病機轉仍不清楚。 近年研究顯示 突觸後多巴胺受體過激活動(dopamine receptor hyper-responsiveness) 基底核和環繞連接運動皮質區受到影響。 一些神經學的影像檢查中發現有異常 核磁共振檢查（MRI） 右側的蒼白球有損傷 侵犯到部分的基底核與大腦不對稱 正子檢查法（position emission tomography；PET） 顯示出額顳葉和基底核處（豆狀核）的代謝及血流不正常。 遺傳相關 妥瑞症的親人有較高的危險機率罹患妥瑞症或抽動性疾病 雙胞胎研究顯示 同卵雙胞胎有53﹪ 異卵雙胞胎有8﹪ 有些研究認為妥瑞症是一種自體顯性遺傳基因合併有不同的外顯率（penetrance） 治療 妥瑞症的診斷確立後 如何讓病人及其家長、師長、朋友和社會大眾了解並接受妥瑞症比藥物治療更為重要。 正確觀念與態度 因多發於學齡兒童，是妥瑞兒能否發展健全的關鍵 所有的tic都需治療嗎？ 其實程度輕微者，即未影響個人生活機能，就不一定非治療不可。 妥瑞氏症的治療 藥物療法 藥物是屬於neuroleptic類的藥物 包括像是 Haloperidol、Pimozide、clonidine、fluphenazine、methylphenidate and combinations 常見的副作用 包括嗜睡、煩躁不安及肢體運動障礙 可能會影響在學校的成績及行為 行為療法 技巧修正或排除tics 給予更多的社會上接受其儀式化行為或言語 針對其行為給予處罰是無法與tics和平共處的 自我監督、放鬆訓練、及社交技巧教導 確認和防止因疲倦引起症狀的加劇 妥瑞兒可能有來自被同儕拒絕的經驗 社交隔離及自尊喪失 心理療法也是普遍需要的 預後 臨床報告指出妥瑞症是終其一生的疾病 但環境的因素影響會減輕此症狀 如：求醫、與朋友交談、快樂的讀書等 30-40﹪的妥瑞兒，青年期時 「tic」會消失 有30﹪的患者「tic」會逐漸減少 剩餘30﹪的患者症狀會持續一直到成人然而不會比孩童期更糟， 多數人隨年齡增長，愈來愈懂得掩飾或修飾症狀 起伏 加重的因素 一些舊的症狀會被一些新的症狀取代 情緒創傷、焦慮事件等。 減緩的因素 良好的同儕關係 正向的自我評價 強迫症 Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) 何謂強迫症？ 焦慮症的一種 患者常會陷入一種無意義、重複的想法與行為當中，但卻無法