阜外医院10年间成人体外膜肺氧合支持治疗.PDFVIP

中华危重病急救医学 2015 年12 月第27 卷第12 期　Chin Crit Care Med，December 2015，Vol.27，No.12 · 959 · · 论著· 阜外医院 10 年间成人体外膜肺氧合支持治疗 回顾：治疗策略及影响因素分析 【摘要】 目的 回顾分析阜外医院10 年间体外膜肺氧合（ECMO ）支持治疗成人患者的临床资料，分析影 响ECMO 疗效的因素，总结临床经验，探讨治疗策略，为临床决策提供支持。方法 收集阜外医院2004 年12 月 至2014 年 12 月10 年间ECMO 支持治疗成人患者的临床资料。记录患者的人口学特征、疾病诊断，ECMO 建 立时的临床资料，如应用指征、手术情况、是否心肺复苏（CPR ）、建立地点等，ECMO 建立前及建立24 h 患者临 床指标，统计ECMO 支持时间、并发症发生情况等，将上述资料进行总结分析，并建立数据库；按患者是否存活 出院分为存活组和院内死亡组；通过逻辑回归分析ECMO 支持治疗院内死亡的危险因素。结果 共 142 例患 者接受ECMO 支持治疗，男性 106 例，女性36 例。ECMO 支持模式均为静脉- 动脉ECMO 模式（V-A ECMO ）； 应用ECMO 的主要指征为术后不能脱离体外循环59 例（41.5% ），其次为低心排心源性休克44 例（31.0% ）； ECMO 前CPR 34 例，同时需要主动脉球囊反搏术（IABP ）支持37 例；99 例（69.7% ）患者成功脱离ECMO ， 84 例（59.2% ）存活出院；插管或手术部位出血（45.8% ）是最常见的并发症。逻辑回归分析显示，ECMO 建 立24 h 的高乳酸水平〔优势比（OR ）＝1.469， 95% 可信区间（95%CI ）＝1.170 ～1.843，P ＝0.001 〕和高血糖 水平（OR＝0.984 ， 95%CI＝0.969 ～0.999 ，P ＝0.037 ）、 多器官功能障碍综合征（MODS ，OR＝17.243， 95%CI＝ 3.177 ～93.581 ，P ＝0.001 ）、 胃肠道出血（OR＝8.774 ， 95%CI＝1.414 ～54.457 ，P ＝0.020 ）为成人ECMO 患者院 内死亡的危险因素。结论 ECMO 可对循环呼吸功能衰竭患者提供有效的辅助支持，有良好的临床效果，严格 适应证、及时ECMO 支持及精细管理是ECMO 成功的关键。插管或手术部位出血是最常见并发症；24 h 高乳 酸水平、MODS、胃肠道出血为成人ECMO 支持治疗患者院内死亡的危险因素，适当控制血糖有利于患者的恢复。 【关键词】 体外膜肺氧合； 并发症； 危险因素； 回顾分析 Outcome of extracorporeal membrane oxygenation support for adult patients in Fuwai Hospital during the last 10 years: treatment strategy and risk factors Gao Guodong, Lyu Lin, Hu Qiang, Hu Jinxiao, Hei Feilong, Ji Bingyang, Liu Jinping, Yu Kun, Long Cun. Department of Cardiopulmonary Bypass, Fuwai Hospital, Peking Union Medical College ＆Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China Corresponding author: Long Cun, Email: fwcpb@ 【Abstract 】 Objective　To retrospectively review the clinical data of patients receiving extracorporeal membrane o