浙江涉及饮用水卫生安全产品.docVIP

浙江省涉及饮用水卫生安全产品 卫生行政许可 申 请 表 产品名称 xxx牌xx型家用净水器xxx环保科技有限公司 xxx牌xx型家用净水器 小型水质处理器 申请单位 名 称 xxx环保科技有限公司 Xx市xxx区xx路xx号 法定代表人 Xx 邮 编 321000 电 话 123456678 生产企业 名 称 xxx环保科技有限公司 Xx市xxx区xx路xx号 产品实际生产地址 Xx市xxx区xx路xx号 法定代表人 Xx 邮 编 321000 电 话 联系人 姓 名 xxx 联系电话 移动电话 130xxxxxxxx 传 真 申请单位和生产企业保证书 本产品申请单位和生产企业保证：本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，所附资料中的数据均为研究和检测该产品得到的数据。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请单位（公章） 法定代表人（签字） 年 月 日 生产企业（公章） 法定代表人（签字） 年 月 日  所附资料（请在所提供资料前的□内打“√”） □ 1、浙江省涉及饮用水卫生安全产品卫生行政许可申请表； □ 2、生产能力审核意见（申报之日为限一年内出具的）及相关资料； □ 3、产品卫生安全检验报告原件（申报之日为限一年内出具的，附检验申请表、检验受理通知书、产品说明书、产品样品采样记录）； □ 4、产品理化质量性能检验报告（申报之日为限一年内出具的）； □ 5、产品样品与彩色照片； □ 6、有助于审批的其他资料。 产品技术信息（样稿） 【产品说明】 【主要成份或部件】 【使用范围】 【注意事项】 其他需要说明的问题（可另附页说明）： 浙江省涉水产品企业生产能力审核申请表 编号： 产品名称 xxx牌xx型家用净水器xxx环保科技有限公司Xx市xxx区xx路xx号 生产企业名称 xxx环保科技有限公司Xx市xxx区xx路xx号 联系电话邮编 321000 联 系 人 xx 联系电话 手机传真 申请类别 (申请许可 □延续许可 □变更实际生产地址 保 证 书 本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，所提供样品为本企业按照所提供配方（或产品结构图）和工艺生产而来，不是实验室配制产品。如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请单位/生产单位（公章）： 申请单位法定代表人（签字）： 年 月 日 所附资料 □ 1、产品材料及配方； □ 2、生产工艺流程及简述； □ 3、产品标签（铭牌）、说明书； □ 4、生产设备和检验设备清单； □ 5、产品中与水接触的主要材料及可能对人体有危害的材料卫生安全合格证明(卫生许可批件或由申报产品实际生产企业送检的原材料检验报告原件)； □ 6、生产厂区位置图（厂区位置图应标明厂区附近的标志性建筑物）； □ 7、总平面图、生产车间、检验室、原料仓库、成品仓库平面图； □ 8、申报产品的彩色照片（含铭牌）； □ 9、企业标准（标准中应有符合要求的卫生指标）； □ 10、工商营业执照复印件； □ 11、生产场所房屋所有权证明（或租赁证明）复印件； □ 12、委托生产的，应提供委托合同（被委托方应有与委托产品同类产品的卫生许可，并附卫生许可批件复印件）。 资料提交人（签名）： 提交日期： 名称顺序为商标名、型号、通用名、属性名。 名称顺序为商标名、型号、通用名、属性名。 1、输配水设备包括：管材、管件、蓄水容器、供水设备、密封材料、止水材料、机械部件、饮水机等。2、防护材料包括：环氧树脂涂料、聚酯涂料（含醇酸树脂）、丙烯酸树脂涂料、聚氨酯涂料。3、水处理