【骨科学】骨科学.pdf

第一章 骨折总论 第一节 骨折的定义、成因、分类与骨折段的移位 四肢伤，在战伤中占70％，其中骨折约占60％，在平时，工农业生产、交通、体育运动和军事训练 中的意外事故，骨折也很多见。正确的处理，可以最大限度地恢复功能，若处理不当，可以导致残疾和死 亡。 一、定义 骨质的连续性发生完全或部分性中断称骨折。 二、原因 （一）主因 1．直接暴力 骨折发生在暴力直接的部位。如打伤、撞伤及火器伤等。多为开放性骨折，软组织损伤 常较重。 2．间接暴力 骨折距暴力接触点较远。大多为闭合骨折，软组织损伤较轻。例如走路不慎滑倒时，以 手掌撑地 （如图3－1），根据跌倒时上肢与地面所成不同角度，可发生桡骨远端骨折，肱骨髁上骨折或锁 骨骨折等。 图3-1 间接暴力 图3-2 肌肉拉力引起骨折 （1）挤压作用 身体自高处跌下，与地面接触，如足部着地，暴力集中作用于脊柱或跟骨等，可发生 脊柱及跟骨压缩骨折。 （2）折断作用跌倒时，如手掌着地，通过传导 （或杠杆）作用，依不同角度及各部承受力量的大小， 可发生不同的上肢骨折，如桡骨下端及肱骨髁上骨折等。 （3）扭转作用 如肢体一端被固定，另一端被强力扭转，可发生骨折。如一足突然踏进坑内，身体因 行进的惯性继续向前，在踝部形成扭转力量，可引起踝部骨折。 （4）肌肉收缩 肌肉强力收缩，在肌内附着处发生骨折。如踢足球及骤然跪倒时，股四头肌猛烈收缩， 可发生髌骨骨折 （图3－2）。 （二）诱因 1．与疾病的关系 全身及局部的疾病，可使骨结构变脆弱，较小的外力即可诱发骨折，称之为病理性 骨折。 （1）全身性疾病 如软骨病、维生素C缺乏 （坏血病）、脆骨症、骨软化症等。 （2）局部骨质病变 如骨髓炎、骨囊肿、骨肿瘤等。 2．积劳性劳损 长期、反复的直接或间接暴力 （如长途行走），可集中在骨骼的某一点上发生骨 折，如第二、三跖骨及胫骨或腓骨干下 1／3的疲劳骨折，骨折无移位，但愈合慢。 3．与年龄关系 骨折与年龄也有一定关系，儿童骨质韧性大而强度不足，易发生青枝骨折。老年骨质 疏松，脆性大，加上年龄大行走协调性差易发生Colles骨折及股骨颈骨折，且骨折后不易愈合。 三、分类 骨折分类的目的，在于明确骨折的部位和性质，利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗方法。 各种骨折的分类和名称 （如图3－3）。 图3-3 骨折类型 （一）依据骨折是否和外界相通可分为： 1．开放性骨折 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通 耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折 （如图3－4）。因与 外界相通，此类骨折处受到污染。 图3-4 开放骨折 1 耻骨骨折伴有后尿道破裂 2 尾骨骨可引起直肠破裂 2．闭合性骨折 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。 （二）依据骨折的程度分类 1．完全性骨折 骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。 横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。 2．不完全性骨折 骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青 枝骨折等均属不完全性骨折。 （三）依据骨折的形态分类 1．横形、斜形及螺旋形骨折 多发生在骨干部。 2．粉碎性骨折 骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈 “T”形或 “Y”形时，又称 “T”形骨 折或 “Y”形骨折。 3．压缩骨折 松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。 4．星状骨折 多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 5．凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部分凹陷。 6．嵌入骨折 发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生 在股骨颈和肱骨外科颈等处。 7．裂纹骨折 如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。 8．青枝骨折 多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。 9．骨骺分离 通过骨骺的骨折，骨骺的