心电图预测心脏再同步化治疗效果的价值.pdfVIP

主堡!垒查笪痘盘查垫!!生鱼旦筮丝鲞筮!翅鱼!也』g!型丛：』!些!Q!§：!!!：竺堡!：鱼 ·483· ．心力衰竭． 心电图预测心脏再同步化治疗效果的价值 国建萍王玉堂单兆亮 时向民林琨苑洪涛 李健 【摘要】 目的研究心电图预测心脏再同步化治疗(CRT)效果的价值。方法本研究为回顾 性分析。入选2001年6月至2013年6月于解放军总医院住院的心力衰竭(心衰)患者92例，并分为 CRT有反应组(n=64)和CRT无反应组(n=28)。回顾患者基线及随访6个月时的一般临床资料及 心电图和超声心动图检测结果。CRT术后6个月左心室收缩末期容积(LVESV)较术前减少≥15％ 定义为CRT有反应。患者电轴变化主要为3个方向，即向前、向右以及冠状面顺时针旋转，每个方向 电轴变化积1分，≥2分定义为电轴明显变化。采用多元logistic回归分析各因素对CRT术后反应的 预测价值。结果(1)两组患者基线资料的比较结果：CRT有反应组女性患者比例明显高于CRT无 反应组(P0。01)。CRT无反应组心房颤动(房颤)和(或)心房扑动(房扑)患者比例则明显高于 CRT有反应组(P0．01)。CRT有反应组患者术前心电图示左柬支传导阻滞(LBBB)的患者比例明 显高于CRT无反应组(P=0．04)，平均QRS波时限高于CRT无反应组(P=0．01)。(2)两组患者随 访结果的比较：CRT术后6个月随访，CRT有反应组患者纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、6min步 行距离、QRS波时限及超声心动图各参数均明显改善(P均0．01)。CRT无反应组患者术后QRS波 时限增宽(P=0．02)，LVESV增大(P0．01)，然而NYHA心功能分级有所改善。CRT有反应组患者 术前电轴指向左53例(82．8％)、向后58例(90．6％)，术后变化为电轴指向右49例(76．6％)、向前 30例(40．6％)。CRT无反应组患者术前电轴指向左25例(89．3％)、向后24例(85．7％)，术后变化 为电轴指向右17例(60．7％)、向前12例(42．9％)。术前，CRT有反应组患者多为正常电轴或电轴 左偏，CRT无反应组患者多为正常电轴。术后，CRT有反应组和CRT无反应组额面电轴右偏的比例均 (P=0．15)]。术后，CRT有反应组和CRT无反应组电轴明显变化的比例分别为62．5％(40／64)和 32．1％(9／28)，两组比较差异有统计学意义(P=0．007)。(3)各因素对CRT有反应预测价值的分析结 果：术前QRS波时限≥140璐(OR=4．97，95％C／1．53一l6．13，P=0。008)及CRT术后电轴明显变化 (OR=5．1，95％C／1．67—15．5，P：0．004)是CRT有反应的独立预测因素。而术前合并房颤(OR= 0．25，95％a0．08～0．80，P=o．02)是CRT无反应的独立预测因素。结论心电图在预测CRT效果 方面具有重要价值，术前QRS波时限及合并房颤的情况以及术后电轴的变化均与CRT效果密切相关。 【关键词】心力衰竭，充血性；心电描记术；心脏再同步化治疗 Roleof in cardiac Guo electrocardiogrampredictingresynchronizationtherapyresponseJianping+， WangYutang，Shan Xiangmin，LinKun，Yuan Zhaoliang，Shi Hongtao，Li^on+Department矿 LiberationGeneral Cardiology，ChinesePeople’s Army Hospital，B确i鸭100853，China Correspondingauthor：WangYutang。Email：wyt301@sina．com To the roleof cardiac 【Abstract】Objective electrocardiogram