106例产后出血病例临床研究.doc

106例产后出血病例临床研究[摘要] 目的：探讨产后出血的临床原因。方法：对1997~2006年在我院分娩发生产后出血的106例产妇资料进行回顾性分析。结果：我院产后出血发生率2.43%。其中，子宫收缩乏力占45.28%，胎盘因素与产后出血亦有一定关系。结论：产后出血的临床原因主要是子宫收缩乏力。 [关键词] 产后出血；子宫收缩乏力；病因 [中图分类号]R714.46+1 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）03（c）-106-02 Clinical analysis of postpartum haemorrhage in 106 cases ZHU Jing-yan (Yunyang Hospital，Danyang 212300,China) [Abstract] Objective:To study the cause of postpartum haemorrhage.Methods: All cases of postpartum haemorrhage during 1997~2006 were analyzed retrospectively.Results:The incidence rate of postpartum haemorrhage was 2.43%.Among them 45.28% was uterine atony ,plancear factors had relation with postpartum haemorrhage to some extent.Conclusion:The main cause of postpartum haemorrhage is uterine atony. [Key words] Postpartum haemorrhage; Uterine atony;Etidogy 产后出血指胎儿娩出后2 h内失血量超过500 ml，是分娩期严重并发症[1]。我国孕产妇死亡中有49.9%为产科出血所致，其中产后出血占产科出血的87.8%，居我国孕产妇死亡原因首位[2]。笔者将我院10年发生的106例产后出血病例进行回顾性分析。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 资料来源 1997年1月1日~2006年12月31日，在我院分娩共计4 358例，其中，阴道分娩2 600例，剖宫产1 758例，产后出血共106例，产后出血发生率2.43%。 1.2 一般资料 发生产后出血资料中，年龄最小17岁，最大43岁，平均31.1岁，初产妇73例，经产妇33例，孕次1~8次。 1.3 诊断标准 胎儿娩出后24 h内出血量500 ml[1]。失血量估计采用我国简便的面积法和盆接法[2]。达到1 000 ml以上为严重产后出血[3]。 2 结果 2.1 产后出血的原因 106例产后出血中，子宫收缩乏力48例，占45.28%；胎盘因素29例，占27.36%；软产道损伤5例，占4.7%。其中，宫颈裂伤2例，阴道裂伤2例，子宫下段裂伤1例，无凝血功能障碍病例。 2.2 产后出血发生时间 92例发生于胎儿娩出后2 h内，14例为娩出2 h后。 2.3 产后出血量 最少500 ml，最多8 500 ml，严重产后出血病例49例。 2.4 产后出血结局 严重产后出血49例，其中，软产道损伤3例，子宫收缩乏力30例，胎盘因素16例。30例保守治疗成功，11例保守性手术病例中有5例成功，5例无效行次全子宫切除术，1例行全子宫切除术，其于均保守治疗成功。 3 讨论 产后出血是产科严重并发症，严重产后出血危及生命。本文对106例产后出血病例分析提示，重要原因为子宫收缩乏力，共48例，占45.28%，其次为胎盘因素，占27.36%。 3.1 危险因素 产后出血相关病因研究表明[2，4，5]下列因素为危险因素：多胎，多产，有产后出血史及妊娠高血压，产程延长，软产道损伤5例。软产道损伤，剖宫产，手术助产，全身或局部因素致子宫收缩乏力占产后出血的40%以上，为产后出血原因首位[6]。 3.2 产后出血防治 对有产后出血高危因素的孕产妇入院后，常规备血，作好急救准备工作。产妇第一产程防疲劳，适当进水，补足热量，勤排两便，避免产程延长。第二产程指导产妇正确使用腹压，掌握切开会阴时机，防软产道损伤，胎儿前肩娩出后立即予缩宫素10 U肌注。第三产程胎儿娩出后15 min， 胎盘未剥离，及时宫腔探查和手取胎盘，同时注意检查有无胎盘胎膜残留。产后4 h内鼓励产妇排尿，3例产后出血发生于产后2 h为尿潴留所致。 3