106例急性脑血管病患者心电图变化研究.doc

106例急性脑血管病患者心电图变化研究【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0257－01 【摘要】目的 探讨急性脑血管病的心电图特征和产生原因及其与临床的关系。方法 对106例急性脑血管病患者的心电图资料进行回顾性分析，找出其心电图表现的主要特征及其与临床表现的相关性。结果106例急性脑血管病患者中心电图异常者86例，占81.1%；正常20例，占18.8%。结论 急性脑血管患者的心电图异常发生率高，主要表现为复极异常及心肌损害。这可能与患者的中枢神经系统病变受损及高血压病史有关。 【关键词】急性脑血管病 心电图变化 分析 急性脑血管病是神经内科常见急症之一，发病急、致残率高、病死率亦高，亦多发生心电图改变，直接影响患者康复与生存率，一直为临床医生所关注。笔者对2008年1月至2009年1月本院收院治疗的106例急性脑血管病心电图进行回顾性分析，旨在探讨ECG改变规律及发生机制，以利于临床治疗。? 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组106例急性脑血管病患者均经头颅CT扫描确诊。脑出血(包括蛛网膜下腔出血)44例，男32例、女12例；年龄70岁以上4例、60~69岁9例、50~59岁25例、40~49岁4例、40岁2例；有高血压病史者17例，心电图均表现为异常；既往糖尿病病史13例、冠心病史17例。脑梗死62例，男37例、女25例；年龄70岁以上7例、60~69岁18例、50~59岁28例、40~49岁8例、40岁1例；有高血压病史者18例；单发性梗死50例、多发性梗死12例。 1.2 方法 采用美国产心电图机，对急性脑血管病患者于24 h内行常规12导联心电图检查。? 2 结果 心电图改变 心电图异常变化表现为:（1）传导障碍:P-R间期延长，结性心律或房室分离;（2）心律紊乱:窦性心动过缓、窦性心动过速、室性期前收缩、房性期前收缩以及游走性节律、心房纤颤。（3）S-T段移位、Q-T间期延长、T波低平或倒置、P波增高。可出现上述一种或数种的混合性变化。 106例急性脑血管病患者中心电图异常者86例，占81.1%；正常20例，占18.8%。脑出血组心电图异常39例，占同组的88.6%，表现为ST段异常、T波倒置，Q-T间期延长、U波明显者共25例(56.8%)，其中ST段异常所占比例高；心律失常7例(15.9%)，表现为频发房早、偶发室早、心动过缓、心动过速；左室肥大劳损5例(11.4%)、传导阻滞2例(4.5%)，均表现为I度房室传导阻滞；心电图正常5例(11.4%)。脑梗死组心电图异常47例，占同组的75.8%，表现为ST异常、T波倒置，Q-T间期延长、U波明显者共29例(46.8%)，其中心律失常18例(29%)，表现为偶发房早、偶发室早、心动过缓、心动过速；、左室肥大劳损3例(4.8%)，心电图正常15例(24.2%)。 急性脑血管病患者引起心电图异常改变是多方面的，心电图异常的发生率与出血量的大小有关，出血量越大，异常的可能性越大，反之则小;心电图异常的发生率与病灶部位有关，越靠近中线部位，异常的可能性越大［5 ］，其中基底节区、丘脑及脑干部出血或梗死者的心电图变化明显，相反周边部的变化较小；心电图异常的发生率与脑梗死的面积有关，面积越大，异常的可能性越大，反之则小;心电图异常的发生率与年龄有关，年龄越大，异常的可能性越大，反之则小；心电图异常的发生率与基础疾病及其严重程度有关，基础疾病越多，越重，异常的可能性越大，其中有高血压病，糖尿病，冠心病者的心电图变化明显；心电图异常的发生率与意识障碍程度有关，意识障碍程度越重，异常的可能性越大，反之则小；心电图异常的发生率与血脂异常有关，血脂异常越重，异常的可能性越大，其中以低密度脂蛋白异常最明显。主要表现有心肌缺血性改变或心肌劳损以及各种心律失常，以左心室肥厚、ST段下降、高大T波，T波倒置，Q-T间期延长为最常见，其中继发性出血的早期几乎全部表现为心动过速。 3讨论： 急性脑血管病主要累及下视丘、脑干和植物神经系统，使原来无病的心脏功能发生损害称为脑心综合征。 在急性脑血管疾病中，无论是出血性还是缺血性均可引起一定范围内的神经细胞、纤维、胶质及血管等组织结构连续崩解破坏，此时大量钾离子外流，钙离子进入细胞内，破坏了其复杂的控制机制，从而产生脑缺血瀑布效应，［4］引起一系列生化和代谢改变的恶性循环。同时大量出血形成血肿以及脑水肿可使脑组织受压、推移、向下压迫丘脑和下丘脑引起严重的自主神经功能失调，使心肌细胞代谢异常，导致心电不稳定区域增加，心室肌复极不一致，出现异常的心电。 急性脑血管病时并发心脏功能异常可能与以下因素有关［1,2］:（1）急性脑血管病