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110例老年上消化道出血发病特点及季节性研究
110例老年上消化道出血发病特点及季节性研究[关键词] 老年;上消化道出血;发病特点;分析
[中图分类号]R573.2[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)11(c)-123-01
老年上消化道出血病例在临床常见,由于老年人本身的因素使该病临床特点和治疗有其特殊性。本文总结我院2004~2006年间收治的110例老年上消化道出血患者,针对其发病特点与季节性因素分析如下:
1 材料与方法
1.1 材料
本组110例均为住院患者,男74例,女36例;年龄61~89岁,平均74.5岁。以黑便为首发症状93例,呕血39例,黑便伴呕血22例。入院时呈休克状态14例。经胃镜检查确诊为上消化道出血,诊断上消化道出血的主要病因全部依据胃镜和病理诊断结果。
1.2 方法
总结110例患者的症状、病因及发病季节特征,经详细记录后进行统计,并作分析。
2 结果
2.1 发病病因及治疗结果
110例患者经胃镜检查确诊,胃溃疡及癌都经病理组织学检查证实。110例患者中,导致出血病因为:溃疡病63例,胃癌27例,食管下段胃底静脉曲张8例,急性胃黏膜病变5例,食管癌4例,食管炎3例。
内科保守治疗出血停止91例,治疗无效转外科急诊手术治疗14例,病情恶化自动出院5例。
2.2 发病季节统计结果
110例老年上消化道出血发病高峰在1~3月份,共51例,占46.3%;最低在7~9月份,共18例,占16.4%;随之开始回升,至10~12月份达41例,占37.3%。
3 讨论
本组资料表明,老年上消化道出血最常见原因为溃疡病(57.3%)、胃癌(24.5%)、食管下段胃底静脉曲张破裂出血(7.3%),这与文献报道一致[1]。值得一提的是,老年人多服用非类固醇类抗感染药,由此种药物引起的溃疡并由此发生出血者也较多。本组37例有服药史,占33.6%。
老年上消化道出血临床表现不典型,早期少量出血往往被忽视。本组就诊时重度贫血31例,占28.2%,中度贫血63例,占57.3%,轻度贫血16例,占14.5%。
老年人并发症多,本组有并发症79例,占71.8%,为慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、高血压、肝肾功能不全等。本组病情恶化5例,合并冠心病、肝性脑病。其并发症多的原因,与多数老年人有长期吸烟饮酒史、心肺功能差、动脉硬化有关。
治疗以保守疗法为主。本组110例中,91例内科治疗成功,占82.7%。治疗上给予制酸剂、胃黏膜保护剂及对抗幽门螺杆菌药物,在积极治疗休克、处理并发症基础上,尽早明确病因。如确实需要手术治疗,也要尽量稳定病情,采取择期手术方式。但对内科治疗24 h以上,出血未停止或连续输血800 ml血压仍未稳定者,应转外科手术治疗。
通过本组病例可见,东北地区老年上消化道出血发病有明显的季节性变化,冬、春季较多,夏、秋季较低,虽然原因不是很清楚,但可能与下面两种因素有关:①气候因素。暑热、阳光、维生素D、冷饮等;也有研究表明动物和人的胃液容量及酸度在春、秋季节增高,有可能减少出血的发生。沈阳市位于中国东北,四季温差较大,1~3月份正值隆冬季节,室内外温度最高相差40℃左右,在这种情况下人的大脑神经系统功能状态随气温冷热突变、气压急变引起人体生理、病理效应的变化,可使发病率增高。②感染因素。陈贻胜等[2]对4 348例幽门螺杆菌感染的患者进行分析,发现幽门螺杆菌感染存在着明显的季节性波动,以冬、春季最高。幽门螺杆菌是一种聚积在胃黏膜表面的致病菌,而消化道的溃疡80%~90%与幽门螺杆菌感染有关。这提示预防老年上消化道出血的重点时段在冬、春季,患者自身和家庭子女应加强警惕,以便及时救治。
[参考文献]
[1]黄尚珍,蔡克银.老年人214例上消化道出血临床特点分析[J].腹部外科,2004,17(2):114-115.
[2]陈贻胜,林志辉,林海,等.急性上消化道出血的季节变化[J].中国实用内科杂志,1998,18(1):41.
(收稿日期:2007-08-14)
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