117例甲沟成形术治疗嵌甲临床研究.doc

117例甲沟成形术治疗嵌甲临床研究【摘要】目的：探讨甲沟成形术治疗嵌甲的方法及疗效。方法：117例嵌甲急性发作患者，特别是积脓的患者，先局部切开排脓并换药1周后再行手术。结果：117例患者中116例I期愈合，无并发症发生。1例患者伤口感染，经多次换药并2期缝合后痊愈。经3~24个月的随访，效果良好，未见嵌甲复发。结论：甲沟成形术手术创伤小，预后好，复发率低，远期疗效确切，为治疗嵌甲的理想手术方式。 【关键词】嵌甲 甲沟成形术 外科治疗 文章编号：1009-5519（2007）08-1120-01 中图分类号：R6 文献标识码：A 自2004年7月－2006年7月，我科采用甲沟成形术治疗嵌甲117例，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组117例,均为外科门诊患者，其中男48例，女69例，年龄16~62岁，平均34.5岁，左足拇趾36例，右足拇趾27例，双足拇趾54例。所有患者均为嵌甲伴甲沟炎，伴甲沟红肿疼痛，其中已经感染化脓43例。有58例患者以前曾行1次拔甲，20例曾行2次或以上拔甲。 1.2 手术方法及术后处理[1]：对于急性发作，特别是积脓的患者，先局部切开排脓并换药1周后再行手术。手术时患者取平卧位，用Ⅲ型安尔碘常规消毒、铺无菌孔巾，用1%利多卡因行趾根神经阻滞麻醉。用橡皮条作止血带扎紧趾根部，减少出血。以患侧甲沟为中心作纵梭形切口，其中近端至甲弧影远侧缘的近端5 mm处，侧方至甲皱襞增生的肉芽组织外侧缘。用15号小圆刀楔形切除患侧趾甲沟皮肤、局部增生的炎性肉芽组织、甲沟旁软组织、嵌入部甲板及相应甲床；切开嵌入部对应的甲上皮，暴露与嵌入部相连的甲根部并切除。刮除所有分泌物，用3%双氧水、生理盐水、III型安尔碘顺次冲洗。用4-0慕丝缝线将甲沟两侧创缘的皮肤皮下组织与甲床、趾甲全层间断缝合，并使皮肤与甲床对合好，用止血钳稍松解部分甲床并使甲板边缘覆盖创口。用自粘绷带加压包扎患侧拇趾，术后前3天不需换药，3天后2天换药1次，常规应用抗生素，2周后伤口愈合拆线。 2 结果 117例患者中116例I期愈合，无发生并发症。1例患者伤口感染，经多次换药并2期缝合后痊愈。经 3~24个月的随访，效果良好，未见嵌甲复发，疼痛完全解除。因未改变甲的解剖结构，外观良好，也无不良反应发生。 3 讨论 嵌甲症绝大多数发生于足拇趾，其中以足拇趾的外侧多见，双拇趾嵌甲或同足拇趾双侧嵌甲亦为常见。其发生常与下述因素有关：（1）修甲过短过深；（2）穿鞋过紧；（3）外伤；（4）其他因素如先天性局部畸形、甲营养不良、真菌感染、长时间站立等[2]。这些因素均可造成甲床与甲沟的正常连续性破坏，使甲的生长发生力学改变，导致嵌甲。 临床上常根据其临床表现分为轻度、中度、重度3种类型。（1）轻度：趾甲嵌入甲沟软组织，导致局部软组织轻度水肿，伴轻度压痛；（2）中度：甲沟呈炎症反应，红肿明显，无化脓及肉芽，伴局部疼痛明显；（3）重度：出现化脓伴或不伴肉芽增生。 目前嵌甲有多种治疗方法。对于炎症较轻、病程短的病例，常局部外用消炎消毒类药物，但多未能取得满意的疗效。单纯拔甲术简单快捷，但复发率高，多次进行容易导致甲变形和甲营养不良。甲沟成型术能重点处理甲床及甲根部，彻底清除病变的甲床组织、甲母基、炎性肉芽及坏死组织，挖除向趾骨深处的反折及过度或异常生长的甲床，恢复甲床与甲襞上皮的正常连续性，重建正常甲沟解剖结构，彻底消除了嵌甲、甲沟炎的病因，达到根治嵌甲症的理想效果。 本手术操作简单，易掌握，并发症少，在外科门诊能方便进行。手术创伤小，预后好，复发率低，远期疗效确切，为治疗嵌甲的理想手术方式。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1