124例产程延长临床研究.doc

124例产程延长临床研究[关键词] 产程延长;宫缩乏力;催产素 [中图分类号]R714.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-123-01 产程延长是难产的一种重要表现，在临床上经常遇到，近几年有所增加，在处理时较为棘手，既不能过早干涉，又不能无限制的的任其自然。以总产程超过 24 h者诊为产程延长，潜伏期超过 15 h者为潜伏期延长，活跃期超过 10 h者为活跃期延长，宫口近开全或已开全，先露停于“ 0 ”或“ +1”不再下降为宫颈阻止，常见于初产妇，常因精神过度紧张、体力消耗、胎儿相对过大、宫缩乏力、胎膜早破、轻度头盆不称、胎位异常等原因而引起，对母婴影响较大，在决定处理方式时比较困难，现将我院近半年内124例临床产程延长的临床资料分析如下： 1资料与方法 1.1 资料 我院自 2006 年 9 月～2007 年 2 月共有产程延长病例 124 例，其中初产妇100例，经产妇24例，同期产妇总数为684例，占同期产妇总数的 18.13%，潜伏期延长 45 例，占 36.9% ，活跃期延长 66 例，占 53.23% ，活跃期阻止 13 例，占10.48%。 1.2 方法 对产程延长的原因、处理方式和产程延长致产妇及新生儿常见并发症的情况进行统计分析。 2 结果 结果见表1、表2、表3。 表1 产程延长的原因 表2产程延长的处理方式 表3产程延长致产妇及新生儿常见并发症 3 讨论 3.1 第一产程 3.1.1第一产程延长一般处理是对精神紧张、恐惧的产妇给予安慰，帮助其克服对分娩的顾虑及精神负担，使之了解分娩是生理过程，加强营养，鼓励产妇进食；若不能进食应及时补充液体，烦躁不安者给予镇静剂，如地西泮10 mg，肌注或静推，并严密观察产程进展及胎心变化，大部分产妇经上述处理后，宫缩增强顺利分娩。 3.1.2潜伏期延长对胎膜已破或潜伏期延长者，多采用蓖麻油炒鸡蛋口服，无效或效果不好的用催产素2.5 U加5%的葡萄糖500 ml，从4 滴/min开始，每 30 min调整1次至有效宫缩，维持滴数，最大用量不超过32 滴/min；点滴时需有专人守护，并注意产程进展、胎心率变化及产妇血压、脉率的变化，也应注意有无头盆不称或胎头位置异常。 3.1.3活跃期延长或阻滞多发生于头盆不称或胎头位置异常，常表现为继发性宫缩乏力，未破膜者先行人工破膜 ，观察2 h，若产程进展不满意，宫口开大＜6 cm，可使用地西泮10 mg 肌注或静推，然后用 1 U 催产素加5%的葡萄糖500 ml点滴加强宫缩，从 8 滴/min开始，每0.5 h调整一次滴数到宫缩达到预期宫缩，一般在 4 h左右宫口开全，若产程未如期进展，应考虑头盆不称的存在，以剖宫产结束分娩为宜，对宫口开大≥7 cm者，在行人工破膜同时开始静滴催产素观察 4 h，先露下降达“+3”，宫口开全可行阴道助产；若宫口开大，先露不下降，仍应考虑剖宫产为宜。 3.1.4宫缩因素宫缩因素造成的产程延长应区别是器质性因素还是功能性因素，前者应行剖宫产，后者采用地西泮10 mg 静脉缓慢推注，加速宫口扩张，未破膜者可行人工剥膜，待宫口开大＞3 cm时进行人工破膜，以促进宫口扩张，对于宫颈前唇水肿，其他部分已开全，可在产妇屏气时，轻柔地将宫颈前唇上推，胎儿可顺利分娩。 3.1.5 胎儿窘迫产程延长中胎儿窘迫时，要积极进行宫内纠正，产妇取左侧卧位，产妇吸氧，静推小三联， 静脉点滴 5% 碳酸氢钠、能量合剂，静推地塞米松，同时迅速结束分娩。 3.2 第二产程 第二产程延长者应尽早结束分娩，查无头盆不称，行适量催产素静滴以加强宫缩，先露下降至“+3”以下，应行会阴侧切加胎吸或产钳助产，因此时胎儿更容易发生缺氧及酸中毒，若胎头未下降至坐骨棘水平以下应考虑中骨盆狭窄，可剖宫产结束分娩。 [参考文献] [1]曾敬光.中医妇科学[M].北京：人民卫生出版社，1986. （收稿日期：2007-04-091） “本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文” 1