129例金属烤瓷修复牙体牙列缺损临床效果观察.doc

129例金属烤瓷修复牙体牙列缺损临床效果观察[关键词]金属烤瓷修复体；牙体牙列缺损；修复 [中图分类号]R783　[文献标识码]A　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-094-02 金属烤瓷修复体具有外形美观、色泽逼真、舒适耐用、适用范围广等优点，被越来越多的患者所接受，成为临床牙体牙列缺损最常用修复方法之一。从2003～2005年本院收治患者129例，烤瓷全冠、烤瓷固定桥、烤瓷桩核冠136件。现将临床效果报道如下： 1　材料与方法 1．1　临床资料 金属烤瓷修复患者129例，男57例，女72例，年龄20～63岁。修复体共136件，上颌85件，下颌51件。前牙冠87件，后牙冠35件。前牙固定桥6件，后牙固定桥8件，其中三单位桥7件，四单位桥4件。桩核冠32件。所选牙体均牙龈健康，无牙周疾病。死髓牙术前行完善根管治疗术。 1．2　材料 德国V17A-95瓷粉、镍铬合金、日本松风FX-Ⅱ型黏合剂。 1．3　方法 1．3．1　牙体预备　行局部麻醉，按要求常规预备牙齿。①切端磨除1.5～2mm；前牙切缘制备约2mm指示沟；后牙(牙合)面导向沟则分别在中央窝、近中窝、远中窝制备约深2mm孔，而后将其连接起来，形成贯通颁面中央沟深槽并延伸跨过近远中边缘嵴，必要时用牙周探针帮助确定其深度。②唇颊面磨除1.5～2mm：3条导向沟分别制备于中央沟和近远中线角。磨除面分颈部和近切端。颈部与牙长轴平行，对舌隆突较小前牙，导向沟可向唇侧稍倾斜以增加固位；近切端则按正常牙面制备，均匀磨除牙冠1/2～2/3。舌侧错位牙或过小牙可减少磨除量。③邻舌腭面分别均匀磨除1.5mm，0.5～1mm：车针与修复体就位道平行或稍内聚，勿超过5°。近远中面制备避免损伤邻牙。舌腭面中央制备沟与唇颈部平行且向邻轴面延伸后将舌面凹槽边缘与邻面边缘连接起来。前牙区龈下边缘达龈缘下0.75～1mm深，10mm宽一直延至邻间隙。整体制备完毕后，嘱患者作正中、前伸、侧向咬合，用咬合纸法或蜡片法检查牙体磨除量。 1．3．2　排龈为精确复制预备边缘界限，可采用双线技术。将多股交织螺纹状排龈线抽出一条细丝安置于龈沟底部，不取出，余线放其上，取模前取出。 1．3．3　印模选色 取印模，超硬石膏灌模型，在自然光线下选色。2例患者5个烤瓷冠因颜色特殊到技工所特殊配色。 1．3．4　制作临时冠 口内直接法或模型上完成树脂临时冠桥制作，修整、调(牙合)，戴人，临时黏接剂固定。 1．3．5　临床试戴、黏固试戴时动作要轻，勿硬物敲击。先仔细检查修复体组织面、邻接点、边缘长短及密合度。如为桥体其组织面还应注意盖嵴部与龈黏膜关系，支架有无翘动。调整咬合及邻接关系，抛光后，口内温水冲洗，隔湿，75％酒精棉球消毒PFM及基牙，热空气吹干。把调好较稀稠水门汀放入冠内壁，使冠体呈被动手压就位。粘固，去除多余水门汀。 1．4　疗效评价标准 成功：较好恢复外形，邻接及咬合关系，龈边缘密合，无龈炎，基牙无松动；无继发龋，尖周炎及牙周病变；金属烤瓷冠无松动，脱落：烤瓷部分无崩裂。失败：上述各项有一项发生均为失败。 2　结果 修复后分?于1、3、6、12个月进行复查，127例成功，9例失败。4例半年复查邻间隙处轻度龈缘炎：2例12个月后颈部龈缘青灰色：1例6个月后冠体脱落，1例修复1个月后急性根尖周炎。 3　讨论 龈炎预防性处理：①修复治疗过程中应注意对牙龈组织保护，对牙结石菌斑者应进行结治，对有牙龈炎者应先治疗待其好转后方可修复。此外备牙前在龈沟内置排龈线，通过机械作用和收敛剂化学作用，推开软组织，使游离龈退缩后，再进行预备。②制备凹槽状边缘时，其根端不能存在无基釉，否则修复体试戴和黏固时，该釉质折裂，使冠体边缘形成缺损，也易滞留菌斑，形成龈炎潜在因素。③桥体基底面应设计成桥体中空，瓷充填的半自净型，其组织面通过在很小区域与牙槽嵴黏膜无压力或轻微压力接触，以便更好保护软组织健康；④暂时修复体必须具有良好边缘适合性，正确外形和1～2周有限过渡期，否则使用时间越长，龈炎几率越高；⑤粘固后用探针轻刮除冠体边缘及桥体龈面残余黏固剂；⑥在不影响美观情况下，尽可能设计为龈上边缘。 龈缘色泽灰暗：主要是因为唇侧龈缘牙体肩台宽度预备不足，不规范，使技工室填体瓷时无足够厚度，0.75mm的瓷厚是美观修复的最低限度，而低于0.3mm金属厚度则会降低基底冠硬度。因此肩台宽1mm才能保证不会透出金属青，灰色。Ni-Cr合金在唾液中会发生电化学腐蚀，游离出的金属离子也会使龈缘染色出灰线。为避免此种现象临床除充分预备牙体外还可考虑用肩台瓷，贵金属烤瓷冠等；前者牙体磨除较多，制作较复杂；后者基底冠金属色泽类似于牙本质