150例儿童消化性溃疡诊治临床研究.doc

150例儿童消化性溃疡诊治临床研究[摘要] 目的 探讨儿童消化性溃疡的发病情况及临床特点,与腹痛的危险因素及关系。方法 回顾性分析150例反复腹痛患儿的临床资料,分别统计发病年龄、发病数及分析临床特点,并行电子胃镜检查,将检查结果分为家庭不和组、学习成绩差组、HP阳性组、吃冷食组,并进行比较研究。结果 食管炎3例,浅表性胃炎47例,消化性溃疡21例、十二指肠球炎10例、未见异常69例。结论 吃冷食和感染幽门螺杆菌(HP)为儿童消化性溃疡的重要危险因素,上消化道疾病是儿童反复腹痛的主要原因,少年儿童消化性溃疡随年龄增长而增加,临床表现不典型,腹痛多无节律性及周期性,而较易并发出血及幽门梗阻,诊断仍以胃镜检查为主,抑酸治疗有效。 [关键词] 消化性溃疡; 腹痛; 危险因素 [中图分类号] R725.7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)15-157-02 消化性溃疡是一种典型的心身疾病,以学龄期儿童发生率最高,可能与父母对儿童期望值过高,儿童学习负担过重,长期压抑等因素导致患儿精神紧张有关[1]。其发生与幽门螺杆菌(HP)密切相关。随着纤维胃镜检查及幽门螺旋杆菌(HP)检测的广泛应用,对RAP病因进行探讨,发现RAP患儿中慢性胃炎(CG)占50%～70%,消化性溃疡(PU)占20%,HP检测率达57.7%[2] 。因此关注儿童的心理发育,减轻儿童的学习压力,帮助儿童释放紧张情绪,有利于儿童的身心健康,促进溃疡病的治疗。本文回顾性分析150例儿童消化性溃疡的治疗过程,探讨消化性溃疡与腹痛危险因素的分析,取得满意疗效,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 回顾性分析2004年7月～2009年12月在本院儿科就诊的反复腹痛患儿150例,男85例,女65例,男∶女=5.6∶1。年龄最小6岁,最大10岁,平均8.2岁。所有病人均做血常规、大便隐血及胃镜检查。各年龄发病情况:6～8岁年龄组100例(占84%),8～10岁年龄组50例(占16%),前者与后者之比为2∶1。根据发病原因分为:家庭不和组25例,学习差组69例,HP阳性组35例,吃冷食组21例。 1.2 临床表现 病程2周～3年,其中2周～3个月57例,4个月～3年93例。就诊时有上腹隐痛65例(其中剑突下压痛53例);有规律性上腹痛31例,无规律34例;脐周痛23例;部位不固定9例;无腹痛28例。腹痛性质多为钝痛,少数为隐痛、痉挛痛,发作与饮食无关。并发上消化道出血者共117例(93.6%),显性出血106例:其中腹痛伴呕血或黑便51例,呕血、黑便无腹痛22例,仅有黑便33例;隐性出血(大便隐血试验阳性)11例。150例均曾经654-2解痉止痛、阿莫西林抗感染、思密达保护胃黏膜等治疗,症状均可缓解,但仍反复发作。91例有不同程度的贫血,血红蛋白下降:轻度(90～109)g/L 14例,中度(60～89)g/L 58例,重度(30～59)g/L 19例,中、重度占85%。 1.3 胃镜检查 150例均行胃镜检查,采用日本奥林巴斯EVIS240型电子胃镜,参照小儿纤维胃镜检查操作常规和小儿慢性胃炎、消化性溃疡胃镜诊断标准操作及诊断。患儿检查前日晚间起禁食,术前5～15min口服盐酸利多卡因胶浆10mL,检查前取得患儿同意。患儿口腔及咽部较小,尽量单人操作通过咽部,自食管至十二指肠球部依次观察,注意操作迅速、动作轻柔、尽量少注气。十二指肠溃疡(DU)135例(占90%),胃溃疡(GU)8例(占7.3%),幽门管溃疡2例(占1.3%),球后溃疡1例(占0.7%),复合性溃疡1例(占0.7%)。以DU最多,9例并发幽门梗阻。出血的117例中DU 101例,占86.3%,在114例DU中占88.6%。 1.4 治疗方法 以常规的抑酸治疗效果较好,治疗1～2d出血停止,止血快,根除HP能治愈消化性溃疡,并预防复发。 1.5 统计学处理 采用卡方检验。P 1