160例脑胶质瘤显微手术治疗观察.doc

160例脑胶质瘤显微手术治疗观察[摘要] 目的：观察显微手术治疗胶质瘤的临床效果。方法：2003～2006年，我院收治的脑胶质瘤患者160例，行显微手术治疗，术后病理检查判断手术切除程度，并随访评价临床疗效。结果：160例患者，大部分肿瘤全切，无一例手术死亡。切除程度较高，临床疗效治愈率为33.8％，好转率达60.0％，手术效果很好。结论：显微外科手术切除胶质瘤可以完整切除肿瘤，并保留重要血管及保留神经功能，是较好的治疗脑胶质瘤的方法。 [关键词] 胶质瘤；手术治疗；显微手术 [中图分类号] R651.11 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-054-02 胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤，约占所有原发脑肿瘤的40%。胶质瘤的异质性较大，除了毛细胞型星形细胞瘤及少数位于非功能区、体积较小的胶质瘤可以通过手术根治外，大部分胶质瘤由于具有浸润生长及恶性变的特点，手术难度较大。2003～2006年，我院行显微手术治疗脑胶质瘤患者160例，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003～2006年，我院收治的脑胶质瘤患者160例，其中，男82例，女78例，年龄8～56岁，平均33.8岁。主要临床表现为头昏、头痛、恶心、呕吐、肢体无力，其次，为癫痫发作、意识障碍。CT检查显示，不规则强化，肿瘤周边存在指状水肿带。MRI检查显示，不规则长T1、T2信号。肿瘤部位：额叶65例，丘脑35例，顶叶30例，颞叶28例，岛叶2例。 1.2 手术治疗 本组全部病例均应用显微外科行肿瘤切除手术，手术入路选择的原则为能充分地显露肿瘤。我们根据影像学的表现定位，经脑沟入路，松解脑沟表面的蛛网膜后，通过自然的脑沟间隙，利用脑沟的自然深度和长度，可提供一条距离“最近”的自然通道显露肿瘤，对分界不清较大的肿瘤先行瘤内切除、内减压后再轻轻提起瘤壁沿周边胶质增生带分块切除，达到最小的创伤。切除程度在Ⅱ级以上者均需放疗，胶质瘤还应做化疗。 1.3 脑胶质瘤切除程度 Ⅰ级：肿瘤扩大切除或瘤床周围术中病理检查无肿瘤细胞（仅限于高分化胶质瘤）。Ⅱ级：肿瘤全切除仅限于显微手术切除，术中没有病理学证实手术区全切肿瘤。Ⅲ级：肿瘤全切除但重要神经功能区疑似或有少许肿瘤残留（不超过瘤体5％）。Ⅳ级：肿瘤大部分切除，切除肿瘤约80％以上。Ⅴ级：肿瘤部分切除或活检。 1.4 脑肿瘤切除临床疗效评价 以下每项1分，①肿瘤全切除（包括Simpson和胶质瘤Ⅰ～Ⅲ级）；②无术后新出现的永久性神经功能缺失；③生活质量2级以上者。治愈：3分；好转：2分；如故：1分；恶化：0分。 2 结果 160例患者，大部分肿瘤全切，无一例手术死亡。术中病理检查：星形细胞瘤130例，少突胶质细胞瘤15例，多形性胶质母细胞瘤15例。肿瘤的手术切除程度与临床疗效具体见表1。 3 讨论 对于脑胶质瘤的临床治疗，手术治疗的目的是安全切除肿瘤。积极的手术切除可以提高低级别和高级别胶质瘤的生存率和生活质量。然而由于安全和视野暴露困难，难以达到完全切除，或容易损伤正常脑组织而影响神经功能时，首先要把保留神经系统功能、保证患者的生活质量放在第一位[1]。传统的开颅肿瘤切除术通常是根据神经外科医师的视觉来确定肿瘤与浸润组织之间的界限，在切除浸润于正常脑组织内肿瘤时，可能会导致重要神经功能障碍。况且在肉眼下观察，肿瘤的血供与正常功能区供血难以辨认，手术中如果损伤主要血管，术野显示不清，切除更加困难，或术者难以分辨病变组织与正常组织，担心损伤重要功能结构而不能满意地切除肿瘤，肿瘤残留较多，复发率较高。而且由于为了术中准确显现肿瘤，常常需要大范围骨窗和暴露大面积的脑组织[2]，只有这样才能确保肿瘤中心及其浸润部分完全暴露，但肿瘤周围正常脑组织也不可避免地暴露出来，因而正常脑组织会受到不同程度的损伤而影响正常神经功能。所以传统的神经外科手术难以达到完全切除，或容易损伤正常脑组织而影响神经功能，甚至遗留严重的神经功能障碍[1]。 显微外科手术是根据术前影像学资料设计手术切口，以充分暴露肿瘤为目的，充分利用有效的骨窗可减少无效的脑组织暴露，从而可较好的保护神经功能。手术时是经正常脑沟入路，松解脑沟表面的蛛网膜。如果胶质瘤边界清楚，肿瘤较小且位于浅表位置时，在手术显微镜下沿着肿瘤表面，用双极电凝电灼肿瘤周围的蛛网膜及肿瘤表面血管，然后紧贴肿瘤表面扩大分离边缘，对周围脑组织无损伤的情况下，达到整块肿瘤切除的目的[1]。如果肿瘤较大，则先切除肿瘤内组织，待肿瘤体积缩小时再作全切除。如果胶质瘤组织与脑组织无明显分界时，在手术显微镜下观察，正常脑组织显现是光滑的、白色的，血管相对较少而质地相对较韧的组织，而肿瘤