16例妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿研究.doc

16例妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿研究[关键词]妊娠；卵巢子宫内膜异位囊肿 [中图分类号]R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-031-02 子宫内膜异位症(内异症)与不孕症的关系已引起广大学者的密切关注，然而在临床上妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的患者并不罕见。为了了解妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的发病率、临床特点和治疗方法，现将我院6 年来收治的妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿16例的临床和病理资料进行回顾性分析。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2000 年1 月~2006 年1 月在我院产科共分娩20 544 例，同期收治住院手术并经病理检查证实的妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的患者16例。年龄为27～43岁，平均31.19 岁。初产妇13例，经产妇3例。 1.2 临床表现 卵巢囊肿发现时间为1~7年。7例未孕时发现，4 例孕早期时发现，1例孕晚期时发现，4例术中发现。16例中，7 例有经期腹痛；1例于1年前曾在腹腔镜下行卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺抽吸术。所有病例均未使用任何抗内异症药物治疗。 1.3 B超检查 所有患者均行B超检查，其中，8例诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿，声像图提示囊肿内囊液黏稠；2例诊断为卵巢囊肿，声像图提示囊肿内囊实性回声；6例孕晚期B 超检查未发现异常。 1.4 临床分期 根据1985年美国生育协会评分标准:Ⅰ期1例，Ⅱ期2 例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例。 1.5 治疗 孕早期手术5例，其中，3例经产妇，均伴有子宫肌瘤，行子宫次全切除+ 单侧附件切除术；另2例由于子宫内膜异位囊肿破裂急诊手术，术中腹腔内巧克力样液200 ml，行子宫内膜异位囊肿剥出术，术后足月妊娠，经阴道分娩。孕晚期手术11 例，行子宫下段剖宫产+ 单侧附件切除术1 例，子宫下段剖宫产+子宫内膜异位囊肿剥出术10例，其中子宫内膜异位囊肿剥离时破裂9例，术毕均用温生理盐水冲洗腹腔。术中见:8例囊肿生长在左侧卵巢，5例囊肿生长在右侧卵巢，1 例囊肿生长在双侧卵巢；卵巢囊肿直径为110～810 cm，其中直径≤310 cm者3例，直径315～510 cm 2例，直径515～810 cm 9例。9例未孕时及孕早期时发现卵巢囊肿者B 超检查卵巢囊肿直径与术中所见比较无明显缩小，有1 例略有增大。 1.6 病理检查 诊断为卵巢子宫内膜异位囊肿者10例，卵巢子宫内膜异位囊肿伴间质黄素化6例。 2 结果 电话随访所有患者，失访6例，随访1～75个月，平均22.18个月，术后均未服药治疗，除2例孕早期行子宫次全切除术者外，余8例均母乳喂养1～9个月，术后均无阳性症状和体征，B超检查未发现异常。 3 讨论 3.1 发生情况 内异症既往认为是一种罕见病。国外新近的文献报道，病理资料完整的118例妊娠合并卵巢肿瘤病例中，1例合并卵巢子宫内膜异位囊肿。国内新近的文献报道，妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿发生率为1∶992次妊娠，并且在妊娠合并卵巢肿瘤的病理分型中，妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿排在第2位。本组资料显示，妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿发生率为1∶2 171次妊娠，14例患者中11例临床分期在Ⅲ～Ⅳ期，说明不孕的发生和内异症的程度并不完全平行，也可能经历足月妊娠后微小异位子宫内膜病灶受到大剂量孕激素作用后萎缩消退。内异症目前被认为是一种常见病与多发病，随着发病率的上升，妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的机会随之增加是一种必然趋势。 3.2 诊断 强调孕早期B超检查。本组资料中，4例患者孕晚期B 超未发现卵巢囊肿，在剖宫产术中发现卵巢子宫内膜异位囊肿，可能由于随着孕周的增加，子宫随之增大，肿瘤相对移位或被子宫遮挡而不易探测出，而且检查者多将注意力集中在胎儿身上，往往忽略宫旁包块而漏诊，故孕早期B超检查非常重要，孕早期B超检查对了解囊肿大小、部位及性质是一种很有价值的辅助诊断方法。对性质不明的卵巢囊肿可同时监测CA125及孕早期行腹腔镜检查。 3.3 治疗 应适时手术。虽然，从理论上讲妊娠期间，异位子宫内膜受到大剂量孕激素作用后可以萎缩消退，但从本资料来看，10 例未孕时及孕早期发现卵巢囊肿者B 超检查囊肿直径与术中所见比较无明显缩小，有1 例略有增大，因此，妊娠对内异症的治疗作用不是绝对的，特别是对已形成的卵巢子宫内膜异位囊肿，既非药物所能治愈，也非妊娠能使其消失，故妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的治疗应适时手术。由于妊娠合并卵巢子宫内膜异位囊肿的患者常伴有不孕，且易于流产(由于内异症患者常伴有黄体功能不全) ，早中孕手术有流产的风险，且妊娠对内异症的治疗有积极作用，故在妊娠期间严密观察