1例剖宫产术后静滴低分子右旋糖酐引发心跳呼吸骤停抢救护理配合.doc

1例剖宫产术后静滴低分子右旋糖酐引发心跳呼吸骤停抢救护理配合[关键词] 低分子右旋糖酐；心跳呼吸骤停；抢救；护理 [中图分类号]R459.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-147-02 药物过敏引发心跳呼吸骤停是紧急的突发医疗事件。复苏的及时与否和复苏的有效性是影响复苏效果的主要因素，这就要求医护人员在整个心肺复苏抢救过程中，必须做到沉着、冷静，判断准确，措施及时，熟练掌握心肺复苏技术，采取综合的护理措施，才能提高心肺复苏抢救的成功率。我科于2007年9月16日成功地抢救了1例剖宫产术后静滴低分子右旋糖酐引发心跳呼吸骤停的病例，因发现及时，抢救积极，使患者转危为安，现报道如下： 1临床资料 产妇，李某，女，29岁，孕1产0宫内妊娠39周。因停经39周，无产兆于2007年9月15日下午15:00时步行入院，入院T 36.5℃，P 100次/min，R 20次/min，BP 120/70 mmHg，因家属要求手术于9月16日上午8:00时在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，术中出血180 ml，术中生命体征平稳。于8:50时送入爱婴二区，产妇意识清楚，诉稍感胸闷，恶心、无呕吐，术口敷料干洁，子宫质硬，阴道流血少，测BP 95/50 mmHg，P 86次/min，R 20次/min，SpO298%，报告医生给予吸氧，头偏向一侧。8:55时按医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml。3 min后，产妇P 120次/min，报告医生，嘱继续观察。9:00时，产妇突然意识丧失，心跳呼吸骤停，颈动脉搏动消失，SpO2为0。护理人员立即报告医生，马上停用低分子右旋糖酐，改用乳酸林格液500 ml静滴，静脉推注盐酸肾上腺素1 mg，地塞米松20 mg，开放气道，行胸外心脏按压，除颤，呼吸气囊加压给氧，静脉推注可拉明0.375 mg，5 min后，患者恢复自主循环。按医嘱进一步行升压、脱水、利尿、降温、镇静等处理。并行气管插管术，呼吸机辅助呼吸，中心静脉插管术，胃肠减压术。1 h后，患者恢复自主呼吸。15:00时患者意识不清，双瞳等大等圆，对光反射存在，直径约3 mm，BP 98/70 mmHg，P 150次/min，R 18次/min，SpO2 98%，术口敷料干洁，子宫收缩好，阴道流血少，家属同意转上级医院继续治疗。 2急救措施 2.1密切观察病情 9:00时发现产妇静脉点滴低分子右旋糖酐5 min的时候意识突然丧失，颈动脉无搏动，血压为0，SpO2为0，立即报告医生，停用低分子右旋糖酐，改用乳酸林格液500 ml静脉滴注，行心前区叩击两下，按医嘱静脉推注盐酸肾上腺素1 mg，地塞米松20 mg。判断患者无自主呼吸，迅速开放气道，呼吸道通畅是复苏成功的关键[1]，采用压头抬颏法，头后仰的程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。用吸痰器吸出口鼻分泌物，呼吸气囊加压给氧。 2.2行胸外心脏按压 按压部位为胸骨中下三分之一处，频率为100次/min，使胸骨下陷3~4 cm，产生60~80 mmHg的动脉收缩压，有效标准为能摸到颈动脉搏动。并使用双向波除颤仪除颤一次，能量为200 J，5 min后，患者恢复自主循环，BP 80/50 mmHg，P 70次/min，SpO2 50%，患者仍然意识不清，双瞳等大等圆直径5 mm大小，对光反射存在。建立多条静脉通道，多管补液。 2.3协助医生行气管插管术 插管前先行3 min高浓度给氧，气管插管过程中，中断通气时间不超过30 s。气管插管后吸出0.5 ml的白色稀痰，9:40患者恢复自主呼吸，R 16次/min，BP 85/50 mmHg，SpO2 96%，患者意识不清，双瞳等大等圆，直径5 mm大小，对光反射存在。用纽邦2000呼吸机辅助呼吸，观察呼吸机的运转情况，观察病人对呼吸机的适应性，病人双侧胸廓均匀抬举，双肺呼吸音清。 2.4药物应用 按医嘱应用血管活性药物，多巴胺100 mg+多巴酚丁胺50 mg加入5% GS 100 ml中，微注泵静注。根据血压调节推注速度。按医嘱静脉滴注糖皮质激素，琥珀酸氢化可的松200 mg加入5%的GS 100 ml中静脉点滴，抗休克、抗过敏、抗感染治疗。按医嘱应用4%的碳酸氢钠125 ml静脉点滴纠酸治疗。5 min内采用了头部置冰帽和表浅大动脉处置冰块降颅内压[2]，降低大脑耗氧量，保护脑组织，在3~4 h内使直肠的温度降低至34℃左右，患者未出现寒颤抽搐现象。按医嘱快速静脉点滴25%的甘露醇125 ml脱水，速尿40 mg利尿，安定10 mg静推镇静。2 h后患者仍然意识不清，右眼球活动，双侧瞳孔由大缩小约3 mm大小，对光反射灵敏，脑复苏有效。10:00配合医