1例妊娠后重型颅脑创伤患者护理.doc

1例妊娠后重型颅脑创伤患者护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0386－02 【摘要】约有6%~7%的孕妇遭受到各种形式的创伤??［1］?，妊娠期发生颅脑损伤发病急、变化快、处理复杂，处理不当可危及母体及胎儿的生命。我院于2011年救治了1例妊娠29周，因车祸致重型颅脑创伤持续昏迷的孕妇，现介绍如下： 1 病例简介 患者女，32岁，孕29周，孕4产3，2007年行剖宫产术。因车祸致伤后意识不清1.5小时收入院，头颅CT示：脑疝，脑挫裂伤，B超示：宫内孕单位横胎。入院时查体：T 36.8℃,P 109次/分,R 23次/分,BP110/72mmHg,胎心145次/分,神志昏迷，GCS:5分，双侧瞳孔左:右=2:4mm，对光反应均为迟钝。入院后急行去骨瓣减压+内减压术，术后给予脱水、抗炎、营养脑细胞及对症支持治疗。因患者病情危重，向家属说明，家属要求先救大人，腹中胎儿顺其自然，不终止妊娠。入院后第2天，未监测到胎心及胎动，腹部B超示：胎死宫内，急行剖宫取胎术，术后给予抗感染、促宫缩及回奶治疗。术后行气管切开术，现患者可自动睁眼，可发音，左下肢可简单自主活动，气管切开处愈合好。 ? 2 护理 2.1 呼吸道护理 : 保持呼吸道通畅，及时清除口腔及呼吸道分泌物。接诊患者后，立即给予吸氧，监测血氧饱和度；对于脑疝患者，应及时解除呼吸道梗阻，防止脑缺氧，必要时建立人工气道。早期置入胃管可减少误吸。本例患者术后呼吸微弱，行呼吸机辅助呼吸改善肺通气功能， 2.2 脑水肿的预防及护理 : 妊娠期因血容量增多，血压相应增高，血压增高对颅内高压也可能产生影响??［2］?，脑组织相对缺血缺氧情况下可继发脑水肿及颅内高压。患者取头高足低位，床头抬高30°，以利于颅内静脉回流；控制输液量，限制水入量及钠盐的补给，严格掌握输液速度，应用脱水剂时必须15-20min滴完；密切监测颅内压变化。 2.3 产褥期的护理 : 注意观察子宫复旧情况、恶露的性质、量、气味等，保持会阴部清洁，行会阴擦洗，2次/d；因胎儿娩出无心跳、呼吸，术后及时回奶，预防奶胀、乳腺炎的发生。剖宫产术患者回病房后即予宫底按压，方法为：一手放于宫底向下推压，另一手平放于腹部切口沙袋的上方并稍施压，以防止切口上下缘及皮下脂肪受到挤压而外翻，1次/30 min，连续8次；常规揭开腹部切口纱布观察皮肤及皮下脂肪对合情况，如有外翻及时通知医生再行对合??［3］?。 2.4 加强用药护理 : 严格来说，几乎所有的药物均经过胎盘，对胎儿的发育均有影响??［4］?，使用不当可使胎儿死亡、畸形或智愚，因此在用药过程中，尽量选对胎儿没有潜在影响的药物。 2.5 康复护理 : 对昏迷的孕妇尤其注意营养的补给，做好基础护理，口腔护理，2次/d，保持口腔清洁；雾化吸入，4次/d，防止呼吸道感染并利于排痰；保持床单位干净整洁，用柔软毛巾擦洗皮肤，避免全身皮肤损伤，每2小时更换卧位1次，保持良好位置有助于褥疮及肢体畸形的预防??［5］?；严格无菌操作，减少侵入性操作，保证穿刺成功率。 ? 3 讨论 孕妇发生创伤性颅脑损伤，不仅危及患者本身，而且对胎儿也会造成致命的威胁??［6］?。因此早期诊断与监测颅脑损伤的孕妇应在神经外科和妇产科的紧密配合下做出正确的诊断和处理，尤其对于晚期妊娠病人，须同时密切监测母体及胎儿生命体征，胎儿无论存活与否都应及时行剖宫产术，保全胎儿或取出死胎，达到最大限度的减少胎儿胎盘血流量和最大限度的增加心脑血流量的目的??［7］?，以减轻母体负担，利于颅脑外伤后患者的康复。 参考文献 ? ［1］ FILDES J,REED L,JONES N,et al.Trauma:the leading cause of maternal death［J］.Trauma,1992,32(5):643-645. ? ［2］ CHEN ZC,WANG CR.Pathophysiology［M］.Beijing:Peoples Medical Publishing House,2001:326-329.Chinese ? ［3］ 李文红.剖宫产横切口术后宫底按压法［J］.护理学杂志,2006,21(2): ? ［4］ WANG ZC.Neurosurgery［M］.Wuhan:Hubei Science and Technology Publishing House,2004:367.Chinese ? ［5］ 朱镛连.神经病学#8226;神经康复学(第21卷)［M］.北京:人民军医出版社,2001:336. ? ［6］ 赵雅度.神经病学#8226