1例心脏神经症心理疏导治疗体会.doc

1例心脏神经症心理疏导治疗体会[关键词] 心脏神经症；心理疏导 [中图分类号]R749 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）01（a）-125-01 现将1例心脏神经症的心理疏导治疗体会报道如下： 1 临床资料 患者，女，63岁，初中文化，机关干部，丧偶独居半年多。因半年来频繁出现阵发性心悸气短，伴有心前区疼痛，每次发作均需服用速效救心丸方能缓解，尤以夜间为重。曾在我市一家大型综合医院住院进行诊治。经检查胸部X线片未见异常，心电图ST-T改变，心脏冠脉血管造影检查，充盈完好未见异常，头部CT未见异常，故院方未做任何处理，办理出院手续。出院后症状仍经常出现，因此感到非常痛苦和无助，身体日渐虚弱，2005年4月前来我院内科（心理）门诊就治。 患者主诉同前，面色灰暗，行动迟缓，形体偏瘦似重病缠身。血压16/11 kPa，脉搏76次/min，心肺听诊未见异常。经追问病史，起因是丈夫因突发心肌梗死辞世。当提及此事，仍沉浸在极度悲伤中，由于自觉心前区不适，病人确信自己也患了冠心病并表现出对该病的恐惧。病人外貌沉静、举止得体、思维清晰、叙述清楚，但有明显的焦虑感，情绪低落，过分在意身体、关注健康、敏感内向、有疑病倾向、情绪不稳定，整体心理健康状态较差，因此考虑是心理问题导致的躯体症状，经SCL-90（1-5分评分法）测验，评分结果为躯体化3.1分，人际关系敏感2.3分，抑郁2.2分，焦虑3.4分，偏执2.2分，其余均2分以下。综合分析病人临床表现持续的时间、强度、典型心理与行为异常表现的性质和严重程度；根据心理测验结果和躯体疾病史可排除心、肺等躯体疾病。依据：①遭受重大突发事件打击；②疑病性观念；③躯体症状与临床检查不符；④无家族精神病史；故诊断为疑病症性心脏神经症[1]。 2 治疗 2.1 治疗目标 缓解焦虑情绪；纠正疑病观念；协同药物治疗达到躯体康复。最终目标是力求改善病人的个性，提高病人的心理健康水平，使其拥有合理的思维和成熟的心理，增强其社会（环境）适应能力。 2.2 治疗经过 本病例为认识领悟疗法的适应证[2]。这类病人大多个性敏感内向、较孤僻、不善与人沟通、依赖性强、易受暗示、对突发事件适应性差。由于心理冲突而导致躯体不适，并产生错误的逻辑推理，因此主要采用： 2.2.1 心理疏导 ①首先建立良好的医患关系，取得病人的信任；②信任感建立后明示其不是冠心病而是疑病症性心脏神经症，并帮助其分析目前的临床表现是心理冲突和身体不适导致的躯体症状，并进行了错误的推理而使症状固结；③向病人通俗讲解什么是冠心病[3]、发病机制、病理表现及心电图异常但心冠脉造影正常的原因，使其消除疑病观念；④教会病人当“发病”时作如下处理：不紧张、不恐慌并立即应用速效救心丸，同时坚定无病信念。 2.2.2药物治疗 ①强力脑清素片3片/次、2次/d，以调节自主神经功能；②出现心脏症状时舌下含服速效救心丸5~10粒，以缓解症状。 2.2.3体育锻炼每天坚持户外运动半小时以上。 3疗效观察 治疗半个月后发作次数减少，1个月后明显减少，3个月后症状完全消失，治疗结束。心电图检查正常，患者面色红润，体重增加5.5 kg。半年后随访心脏病无复发，再测SCL-90，结果为躯体化1.2分，人际关系敏感1.3分，抑郁1.2分，焦虑1.5分，偏执1.6分，其余均2分以下。2年后回访病人健康开朗，精神面貌发生了很大的变化，性格发生了根本的改变。 4 讨论 心脏是一个特殊器官，其活动既受起搏点自律细胞的影响又受自主神经调节，同时冠脉也受自主神经的双重调节，因此当精神创伤或紧张焦虑时，心脏有可能出现节律不齐或冠脉血管痉挛等类似冠心病的症状，许多人能体会到，但不会对机体产生不良影响。极少部分遭受创伤过重或心理素质较差的人，会使这些症状固结，反复发作，长此以往形成心脏神经症。其特点为自觉症状重而辅助检查常无明显异常，若根据辅助检查结果诊断其无病，病人会无法接受，更加四处求医。因此，心理问题导致的躯体疾病，单纯药物治疗而忽视心理问题的解决，将无法达到满意疗效。当今社会生活节奏快，人们的心理压力大，许多人都存在着或轻或重的心理问题。心理问题可以导致躯体疾病，躯体疾病也会伴随心理问题。因此作为医生既要掌握医疗技术，也要拥有心理学知识，并应用于临床，才能更好地为患者解除病痛。 [参考文献] [1]许又新.神经症[M].北京:人民卫生出版社,1993.133-148. [2]钟友彬.中国心理分析[M].沈阳:辽宁人民出版社,1988.209-342. [3]叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004.263-302. (收稿日期