231例髋臼骨折手术治疗.doc

231例髋臼骨折手术治疗摘要　目的：探讨髋臼骨折切开复位内固定手术方法和疗效。方法：231例髋臼骨折采用髂腹股沟入路75例，K－L入路121例，前后联合人路35例。结果：病例均获得平均13.2个月随访。优良率81.39％。结论：恰当手术入路、良好的复位、坚强内固定、早期锻炼可获得良好的临床疗效。 关键词　髋臼骨折；手术；复位；内固定；早期锻炼 髋臼骨折是关节内骨折，为常见的严重创伤．其骨折类型复杂，手术难度大，影响疗效因素多，手术治疗有移位髋臼骨折已为接受。我院1999年2月～2006年4月收治髋臼骨折316例．其中231例行手术治疗，疗效满意，报道如下。 1　资料与方法 1．1　一般资料：本组男169例，女62例，年龄17～80岁，受伤至手术时间在7天内130例，7～14天42例，14～21天31例，余为21～33天。入院后患者常规X线摄骨盆正位，髂骨斜位及闭孔斜位片加CT检查，部分患者加做三维CT检查。根据Letoutnel等对髋臼骨折分型进行分类，后壁骨折25例，后柱骨折29例，前柱骨折和(或)前壁32例，横行骨折3l例，后柱伴后壁骨折38例，T形骨折17例，前后双柱完全骨折23例，前柱伴后柱半横形骨折37例。骨折移位5～29mm／1，平均9.6mm。术前行股骨髁上或胫骨结节牵引。 1．2 治疗方法：依骨折类型选择合适入路，使用专门器械整复骨折，尽量解剖复位后，用重建钢板固定97例，拉力螺钉固定46例，钢板加拉力螺钉固定88例。髂腹股沟人路76例，髋后K－L人路101例，前后联合人路54例。合并血管损伤者在抗休克同时尽早探查血管，对合并神经损伤者同时行神经探查、修复或松解术。术后引流、下肢牵引2～3周、应用抗生素等。通过练习下肢肌肉收缩和注射低分子肝素预防下肢深静脉血栓。解除骨牵引后下地不负重行走。 2　结果 对病例进行平均13.2个月(6～37个月)随访，骨折临床结果按Matta评分，优89例，良99例，一般31例，差12例，优良率为81.39％。根据术后X线片骨折移位将复位质量分为解剖复位(移位0～1 mm)，良好复位(移位2～3 mm)，基本一般的复位(移位3～4mm)，差的复位(移位＞4 mm)。本组中解剖复位91例，良好复位105例，基本复位26例，差的复位9例。所有病例中无1例感染，髂腹股沟人路中无1例异位骨化发生，K－L入路中有10例发生，前后联合入路有5例发生。病例中有27例骨关节炎，皆为复杂髋臼骨折；其中股骨头坏死8例，5例为合并髋关节后脱位，2例合并中心脱位．3例为陈旧性骨折：14例先后行全髋置换术。坐骨神经损伤中2例足不能主动背伸，余4例及术中损伤2例均在6～11个月恢复正常。 3　讨论 3．1　手术指征：髋臼属主要负重关节。累及关节面轻微骨折也可造成严重后果，以下情况且患者全身条件允许时，行急诊手术：(1)骨折合并难以复位的髋关节脱位。(2)髋关节复位后出现坐骨神经损伤症状或原有坐骨神经损伤症状进行性加重。(3)骨折合并血管损伤。(4)开放性髋臼骨折。限期手术适应证为：①髋关节不稳定：髋臼后壁或后柱骨折合并股骨头后脱位；前壁或前柱骨折合并股骨头前脱位。②累及髋关节面的骨折：累及髋臼顶的骨折，且骨折移位3 mm；关节内骨块嵌入；关节内软组织嵌入；有移位的股骨头骨折。(3)髋臼骨折合并有同侧股骨骨折。限期手术时机应控制在伤后4～7天内进行，早期术后并发症如异位骨化、感染、骨关节炎等发生率低。最迟不超过3周．否则手术创伤和难度将增加。增加术后并发症。本组共9例陈旧骨折术后出现3例股骨头坏死，手术时显露、复位均困难，术中出血量也较多。 3．2　手术入路的选择：术前仔细判断骨折类型，选择合适的手术入路。能用一种切口的尽量不用联合切口，对复杂骨折采用联合切口。髋臼前方类型的骨折76例采用髂腹股沟人路；髋臼后方类型的骨折101例采用髋后K－L入路；对复杂性骨折54例则采用前后联合入路(K－L加髂腹股沟入路)。 3．3　复位与固定：在良好显露条件下，对累及前柱和后柱的骨折等，我们先复位固定前柱，然后复位固定后柱；对于骨柱合并骨壁骨折先复位骨柱，再复位骨壁；对于粉碎性骨折，可采用先固定容易确认位置的骨块．其余骨块再逐一固定。要应用复位钳配合下肢牵引，必要时可切开关节囊后壁，在关节内直视骨折线时能更好地保证髋臼达到解剖复位。各处骨折块需注意准确复位。否则可因一处对位不佳影响整个骨折复位。骨折两端可分别拧人皮质骨螺钉，尾端外露以协助复位，借助复位钳和螺钉进行反复分离、加压复位；也可用复位钳提拉复位，必要时配合顶棒挤压及下肢牵引，复位后不稳定者可用克氏针暂时固定，选择合适髋臼钢板或重建钢板折弯及螺钉固定，关闭切口前，C型臂X线机透视确定螺钉是否在关节内。粉碎