135例急性心肌梗死患者心理护理.doc

135例急性心肌梗死患者心理护理[摘要] 目的：对135例急性心肌梗死患者的心理护理进行探讨。方法：针对发病期患者和恢复期患者存在的心理反应进行护理。结果：122例心肌梗死患者经积极抢救治疗及护理，达到满意的治疗效果，13例死亡。结论：心理护理对心肌梗死患者的治疗恢复是十分重要的。 [关键词] 心肌梗死；心理反应；心理护理 [中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）08（b）-142-02 急性心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化痉挛，致心肌缺血、缺氧引起的心肌梗死。此病起病急，死亡率极高，严重地威胁患者的生命。因此，心肌梗死患者承受着很大的心理压力，不同程度地影响了患者的治疗效果及预后，发病后患者极度恐惧、焦虑、紧张，激活了交感-肾上腺髓质及肾素-血管紧张素-醛固酮系统，体内释放大量的神经内分泌激素及细胞因子，因此，导致血管收缩、血压上升、心率增快、心肌耗氧量增加，加大梗死面积并出现心律失常、心力衰竭及心原性休克等严重的并发症。所以，加强心肌梗死患者的护理，解除患者的心理压力及种种不良心理因素是确保急性心肌梗死患者早日康复，提高生存率必不可少的手段之一。 随着医学模式的转变，人们对疾病与健康的认识有了深刻的变化，护理学也随之不断变革，由单纯的生物模式护理转变为生物-心理-社会整体护理模式。心理护理学与护理学依存，相互作用，并在疾病康复中占重要位置，特别是心肌梗死患者的心理护理更为重要。 我院从2003～2006年共收治心肌梗死患者135例，其中男患者90人，女患者45人，年龄43～76岁。其中12例由于病情危重，抢救无效死亡。1例急性前壁心肌梗死患者，由于知识浅薄，对疾病不了解，又不听医生护士劝告，过早活动、满不在乎。结果第3天由于活动过度，再次诱发大面积心肌梗死，经抢救无效死亡，其余122例经积极抢救治疗，精心护理，都达到预期治疗目标。现将心肌梗死患者心理护理探讨如下： 1发病期 1.1恐惧濒死感 急性心肌梗死发病突然，来势凶猛，患者心前区压榨样疼痛，出冷汗，有的患者濒死感严重。恐惧、害怕、焦虑、烦躁、血压升高、心率加快，此时，医护人员要积极治疗、抢救，给予吸氧、止痛剂，建立静脉通道，进行心电监护，密切观察心电图和血压的变化，护士要有高度的责任心，态度和蔼、反应迅速、动作灵敏，切忌慌张，神态庄重、镇定，同时要热情诚恳，语言亲切，嘱患者绝对卧床休息。操作要认真、轻柔、熟练，给患者以安全感，以获得患者的信赖，使患者建立起生存下去的信心。使用语言技巧安慰患者，避免精神剌激，及时有效地使用止痛剂，如吗啡、杜冷丁等止痛药物，可使患者恐惧心理得到缓解。 1.2忧虑 急性心肌梗死死亡率极高，患者忧虑自己的病能否治愈，为此陷入极端痛苦之中，心情烦躁。此时，由于重大的负性事件可引起患者不同程度的心理应激反应，心理上的恐惧和生理上的创伤，直接影响患者的正常心理活动，并由此对疾病的康复产生影响。患者经抢救后，病情平稳至出院一般需要3~4周的时间，随着病情逐步趋于稳定，患者的心理需要层次有所提高。这时患者关心的问题是我能否恢复自己在家庭和社会中的权利、地位和正常的生活。由于这一时期患者的生活基本不能自理，多数患者会产生抑郁情绪。此期患者接受暗示的心理较强，医护人员的态度，患者对医护人员的心理评价，周围环境的影响，都会对患者的心理活动产生至关重要的影响，往往微小的刺激会使患者产生强烈的反应。尤其是医护人员的语言、态度均可加重患者的抑郁情绪，因此，医护人员应持现实而乐观的态度和患者自由交谈，对患者的疑惑要进行耐心科学的解释，护理人员要与患者多沟通，讲明现代医学的发展以及急性心肌梗死的治疗手段，解释产生不良的医源性的后果，如讲明溶栓治疗重要性，溶栓后要观察皮肤黏膜有无出血、有无血尿、黑便等，如出现应立即停药，讲解要耐心、简洁、明了，并及时给患者传递有关病情恢复的积极信息，让患者看到希望，治疗操作要熟练，增强患者战胜疾病的信心。使患者愉快地接受治疗，达到最佳心理状态。 1.3对疾病认识的缺乏 由于患者的文化素质差异，对该病的认识也表现不同，知识分子多将此病看得过于严重，心理负担重，害怕复发。对于知识水平低的，对该病又不重视，不听医生护士的劝告，过早活动等。这两个极端都易造成该病的复发或延长治愈时间。所以，护士要经常深入病房，耐心细致地进行健康宣教，观察患者心理变化，讲明该病的原理，卧床休息和不宜过早下地活动的重要性，饮食不宜过饱，保持大便通畅，以及情绪和劳累与该病的关系，使患者对疾病有一个正确认识。 2恢复期 2.1改善依赖心理 由于该病起病急、病情重、病情变化快，这段时间多有家属陪伴。因此，患者心理上较脆弱，有的过分依赖医护