23例早期低位直肠癌经肛门局部切除手术临床研究.doc

23例早期低位直肠癌经肛门局部切除手术临床研究[摘要] 目的：探讨低位直肠癌局部切除的手术方式及效果。方法：回顾性分析1995～2005年23例局部切除治疗直肠癌患者的临床资料。结果：术后病理证实，全组病人手术切缘均为阴性,有2例出现局部复发，其中1例再次经肛门扩大切除治愈，另外1例行腹会阴联合切除术。本组病例术后随访均超过5年，5年生存率为91.3%。结论：经肛门局部切除早期低位直肠癌，手术范围及创伤小，操作简单，并发症少，只要严格掌握手术适应证，经肛门局部切除治疗早期直肠癌临床疗效确切。 [关键词] 直肠肿瘤；肛门；局部切除术 [中图分类号] R735 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）05（b）-037-01 直肠癌传统的手术方法是经腹会阴联合切除术或经腹前切除术。但对于尚处于早期的病变，能否采取经肛门局部切除是一个值得探讨的问题。近年来，经肛门局部切除术治疗低位直肠癌日趋受到人们的重视。经肛门局部切除早期低位直肠癌，手术范围及创伤小，操作简单，并发症少，只要严格掌握手术适应证，经肛门局部切除治疗早期直肠癌临床疗效确切。我院1995～2005年经肛门局部切除治疗直肠癌23例，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组23例中男10例，女13例，年龄29～78岁，平均53岁。通过直肠指诊、内镜检查发现肿瘤下缘距肛缘3 cm，上缘距肛缘2 cm)及是否需进一步治疗。对于术中冷冻或术后病理证实属浸润黏膜下层者宜加行局部放射治疗，病理提示肌层有浸润病变者则应施行直肠根治性切除术，术后定期随访至关重要，出现局部复发者即行术前辅助放疗和直肠根治性切除术。对于高龄或身体不能耐受根治术者，适应证可适当放宽。 早期直肠癌局部切除术后局部复发率为0～11% 。5年生存率达90%～100%。刘宝善等[5]对47例黏膜内癌行局部切除术，术后5年生存为100%。本组研究23例患者，随访5年，2例出现局部复发，二次手术。5年生存率为91.3%(21/23)，与文献报道基本相符。Nascimbeni等[6]报道，黏膜下层浸润的早期直结肠癌发生淋巴转移的危险度为3%～5%，如浸及肌层则危险度为12% 。我们认为，只要严格掌握直肠癌经肛门局部切除术的手术适应证，选择病例时以T0为最好，若为黏膜下癌，浸润深度尽量不要超过T1期，手术操作合理，可取得与经腹根治术相同的疗效。因为该手术具有操作简单、创伤小、术后并发症少、生存质量高等优点，必将引起越来越多的外科医师的重视。 [参考文献] [1]沈耀祥，郁宝铭，冯国光，等.局部切除术治疗低位直肠癌[J]. 肿瘤，1993，13（4）:236-237. [2]王荣华，李希路. 经肛门局部切除治疗低位直肠癌[J].滨州医学院学报,2006,6(3):178-180. [3]陈峻青.胃肠外科治疗的现状和未来[J].中国实用外科杂志，1999，19(1):30. [4]程爱群，李翔，朱捷，等.老年胃癌患者手术治疗及围手术期处理[J].中华胃肠外科杂志，2004, 7( 2): 130. [5]刘宝善，燕锦，左明，等.经骶直肠肿瘤局部切除术[J].中华外科杂志，2003，41(5):382-384. [6]Nascimbeni R, Burgart LJ, Nivatvongs S, et al. Risk of lymph node metastasis in T1, carcinoma of the colon and rectum[J].Dis Colon Rectum,2002,45:200-206. （收稿日期：2008-01-10） 1