13例宫颈癌介入治疗患者围术期护理.doc

13例宫颈癌介入治疗患者围术期护理【摘要】总结13例宫颈癌介入治疗患者的围术期护理。方法 采用Seldinger技术穿刺股动脉，经右股动脉置管经双侧髂内动脉至双侧子宫动脉，经导管灌注化疗药物DDP 100 mg，并释放明胶海绵颗粒，栓塞双侧子宫动脉后，拔管止血。对患者的术前、术中、术后护理。结果 本组13例患者中，有10例术后出现腹部疼痛，3例发烧，体温达到39 ℃，通过物理降温，遵医嘱用抗生素，3天后恢复正常。结论 对宫颈癌介入治疗患者进行系统有效的围术期护理，可减少并发症的发生，促进患者尽快康复出院。 【关键词】 宫颈癌；介入治疗；围术期；护理 宫颈癌占女性生殖系统恶性肿瘤的首位。介入超选择髂内动脉及其分支的插管化疗及栓塞可以阻断肿瘤的血供，使之缺血坏死。同时局部高浓度的药物直接作用于肿瘤细胞，增加对肿瘤的毒性作用，可使局部肿瘤缩小，常为患者创造Ⅱ期手术机会［1］。对提高中晚期患者的生存质量，延长生命，甚至治愈肿瘤提供了一种新的手段。我们对2008年12月至2010年12月本院收治的13例宫颈癌患者行介入治疗，效果满意。现将围术期护理报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组13例患者，年龄30～58岁，平均年龄44岁，根据FIGO分期法分期，Ⅰ期2例，Ⅱ期 4例，Ⅲ期 5例，放疗后2例，宫颈鳞癌10例，腺癌3例。患者均有不同程度的接触性出血，白带增多，有异味。 1.2方法常规采用Seldinger技术，穿刺股动脉，经右股动脉置管经双侧髂内动脉至双侧子宫动脉，经导管灌注化疗药物DDP 100 mg，并释放明胶海绵颗粒，栓塞双侧子宫动脉后，拔管止血。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理对患者身体状况，心理和社会支持状况进行正确的评估。对患者要关心体贴，耐心细致地解释手术方法，注意事项和手术中可能出现的不适，以取得家属的信任，共同做好患者的心理支持。 2.1.2饮食指导在病情允许的情况下，给予高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食，保证充足的营养供给，提高机体的耐受力。禁食辛辣刺激性食物，避免刺激咽喉部引起咳嗽而影响介入治疗。术前1～2天进易消化少渣饮食，以防便秘用力腹压增加而导致穿刺部位出血。 2.1.3阴道准备术前3天用碘伏溶液擦洗阴道，每日2次，擦洗时动作应轻柔，避免损伤病灶引起出血增多。 2.1.4其他术前一日晚清洁灌肠，做好碘过敏试验，双侧腹股沟区备皮，术前30 min留置导尿管。 2.2术中护理 2.2.1建立静脉通道，让患者采用平卧姿势，注意保暖。给予心理安慰，放松心情，减轻恐惧心理。 2.2.2随时观察生命体征的变化，密切观察有无恶心、呕吐及其他症状，保持留置尿管通畅。 2.2.3术中注入栓塞剂时引起的疼痛，可遵医嘱肌肉注射度冷丁50 mg镇痛。 2.3术后护理 2.3.1术后一般护理患者手术返回病房以后，要及时测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压，并做好记录，观察有无对比剂反应，备好急救药物。穿刺部位加压包扎24 h，砂袋压迫6 h，穿刺侧肢体伸直制动12 h。指导患者翻身，观察股动脉穿刺点情况，注意有无出血或血肿，足动脉搏动情况，下肢皮肤颜色、温度的变化，警惕下肢动脉血栓形成。保持留置尿管通畅，妥善固定，并观察尿液的颜色、量及性质，定时更换无菌尿袋。鼓励患者多饮水，保持每日尿量在2 000 ml以上。 2.3.2栓塞术后并发症的护理（1）臀部及骶尾部皮肤硬结：由于髂内动脉栓塞，致使臀部肌肉皮肤血供受阻，同时术后长时间平卧使臀部持续受压，导致局部组织营养障碍，因而患者术后可出现臀部皮肤红肿硬结及疼痛［2］。应指导患者术后翻身，如有臀红硬结时，立即按预防褥疮护理。本组患者未发生皮肤硬结。（2）疼痛：由于栓塞后导致局部组织缺血、缺氧产生疼痛，疼痛部位在下腹部、臀大肌等处。术后应观察疼痛的部位、性质及程度，向患者讲解术后疼痛是正常现象，过几天就会消失，以消除患者的顾虑，减轻心理负担。疼痛较重时，遵医嘱用止痛剂。若疼痛超过一周，应警惕发生误栓，感染的可能。本组病例10例发生不同程度的疼痛，均在术后2～3天消失。（3）发热：一般不超过38.5℃，1周内可降至正常，不需特殊处理。发热期间鼓励患者多喝水，保持口腔及皮肤清洁。本组2例术后体温高达39℃，经物理降温，遵医嘱用抗生素，3天后恢复正常。（4）阴道出血、分泌物增多：多数患者术后有黄白色分泌物排出，2～4天时量较多，应注意观察分泌物的量及性质，保持外阴清洁，用碘伏溶液擦洗外阴，每日2次，预防感染。另外，化疗药物可致阴道黏膜溃疡，故应每天观察阴道黏膜情况，及时防范。 3健康教育 3.1提供预防保健知识大力宣传导致宫颈癌的高危因素，积极治疗和预