252例老年肺结核临床研究.doc

252例老年肺结核临床研究[关键词]肺结核；老年人 [中图分类号]R52[文献标识码]A[文章编号]1673-7210（2007）04（c）-063-02 近些年来，老年人肺结核发病率呈上升趋势，肺组织结构和功能长期受到不同程度的损害，呼吸系统生理功能减退，免疫功能降低，呼吸系统疾病发病率高，肺结核与其并存者增多。为了正确诊断与治疗，有效防止老年肺结核误诊，现就我院结核科收治的肺结核病人进行分析： 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组252例中，男192例，女60例，男女之比为3.2∶1，年龄55-78岁，平均年龄65岁。病程最短2个月，最长24年。其中初治64例，占25.4 %，复治188例，占74. 6%。吸烟164例中，男性160例，占97.6%；女性4例，占2.4%。饮酒152例中男性146例，占96.1%；女性6例，占3. 9%。 1.2 临床表现 咳嗽226例，咳痰206例，咯血64例，气短92例，胸痛102例，发热80例，盗汗126例，消瘦 152例，乏力、食欲下降180例，贫血82例。肺部闻及干湿?音156例，呼吸音减低32例。 1.3 X线表现 实验室检查：胸部X线片或CT表现为Ⅲ型肺结核124例，占49.2%；Ⅳ型38例，占30.2%；Ⅴ型46例，占18.3%；Ⅱ型3例，占2.4%。其中V型并Ⅲ型64例，占25.4%；伴空洞50例，占19. 8%；结核球12例，占4.8%；干酪性肺炎30例，占11.9 %。病变局限于一叶肺者98例，占38.9%；两叶肺以上者154例，占61.1%，其中病变位于不典型部位者80例，占34.9%。PPD试验阳性60例，占23.8%；血结核抗体阳性84例，占33.3%；血沉增快138例，占54.8%；痰涂片阳性136例，占54%。 1.4 并发症 并发肺部非特异性细菌感染156例，占61.9%；肺不张76例，占30.2%；自发性气胸64例，占25.4%；支气管扩张50例，占19.8%；肺心病86例，占34.%。合并其他疾病者共226例，占89.7%，其中合并慢性支气管炎104例，占41.3%；肺气肿60例，占23.8%；尘肺40例，占15.9%，肺癌20例，占7.9%。糖尿病38例，占15.1%；冠心病86例，占34.1%；高血压病42例，占16.7%；其他疾病32例，占12.7%。以上各并发症可能同时合并两种或两种以上。 1.5 抗结核化疗药物 异烟肼或力克肺疾，利福平或利福定或利福喷丁，吡嗪酰胺，乙胺丁醇等；部分加用氨基糖甙类药物，如链霉素、丁胺卡那、小诺霉素；氟喹诺酮类，如环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等；免疫调节剂，如转移因子、胸腺肽、唯尔本等。 2 结果 本组初治64例中，治疗3个月病变明显吸收者20例，好转36例，无变化6例，恶化2例；复治188例中，治疗2个月病变明显吸收54例，好转84例，无变化36例，恶化6例，死亡12例。本组起病2月内误诊为其他疾病74例，占29.4%。 3 讨论 3.1 老年人肺结核的特点 老年人因身体虚弱，免疫功能低下，结核中毒症状不明显，痰涂片检查阳性率低，同时多数患者常伴有其他慢性呼吸道疾病，如慢支、肺气肿、肺心病等，临床诊断往往误诊为肺癌、支气管肺炎、支气管扩张，掩盖了肺结核的诊断，导致长期误诊。另一方面，不明原因的咯血，伴咳嗽、乏力、发热，经长期反复多种抗菌药物治疗，症状得不到纠正，这时才进行反复痰涂片检查，虽然明确了诊断，但后期治疗效果不十分理想，应引起临床足够重视[1]。 3.2 并发症 老年肺结核的并发症多，多数合并呼吸系统疾病、心血管系统疾病、糖尿病，并发症多使老年肺结核的误诊率增加，使患者的免疫功能下降，治疗效果差，预后差。 3.3 老年性肺结核的临床表现 由于老年人敏感性低下，变态反应弱，造成症状不典型，有的表现为长期难治性咳嗽，呼吸困难的不断加重，常与慢性支气管炎肺气肿混淆；有的表现为急性肺部感染，可出现高热，呈高毒血症表现，容易误诊。 3.4 X线检查与临床不符 如Ⅲ型结核位于中下肺叶并非少见，位于两上肺尖增殖型病灶很难与融合性矽肺团块鉴别，某些孤立、局限块状阴影从胸片上很难分辨出肿瘤与结核[2]。 3.5 结核性胸膜炎、胸腔积液 对结核性胸膜炎胸腔积液量多，有喘憋症状者，抽胸腔积液缓解症状，每次放水不超过1000 ml，多房性胸腔积液可在B超定位引导下穿刺，对已形成脓胸者插管闭式引流[3]。 3.6 老年肺结核病的治疗 老年肺结核患者因生理老化，各系统功能低下，对药物的吸收、分布、代谢、排泄的能力减低和因并发症多，用药多以及抗结核药物的不良反应等诸