26例慢性光化性皮炎临床研究.doc

26例慢性光化性皮炎临床研究摘要　目的：探讨慢性光化性皮炎(CAD)的临床特点，诱发因素及治疗效果。方法：回顾性分析26例CAD患者临床资料。结果：平均发病年龄58.2岁。发病中老年男性占92.3％，26.9％有明确的诱发因素，80.2％日晒可诱发或加重皮损。光斑贴试验证实了4例患者的光敏物。皮损分布主要在暴露部位，急性发作期外用或内服皮质内固醇可控制病情，加服羟基氯喹可取得良好的疗效。结论：CAD需临床随访观察，光生物学测定，组织病理学综合分析。治疗的关键是避光及遮光剂的应用。 关键词　慢性；光化性皮炎；临床及治疗 文章编号：1009-5519(2009)09-1308-03 中图分类号：R75 文献标识码：A 慢性光化性皮炎(CAD)发病有逐渐增多的趋势，皮损主要在暴露部位，瘙痒剧烈，给患者造成很大的心理压力。现将我科2000～2006年收治26例CAD的诊治情况分析如下： 1　临床资料 1.1一般资料：26例CAD均为我科门诊及住院治疗的患者，4例患者反复多次住院。男24例，女2例，男女比例为12：1，发病年龄36～82岁，平均58.2岁，病程6个月-14年，平均5.6年。明确诊断前有11例患者被误诊为多形性日光疹、慢性湿疹、皮肌炎皮炎型。诊断标准均符合Norris制定的慢性光化性皮炎的诊断标准，除外多性日光疹、卟啉病、红斑狼疮等光照相关性疾病。 1.2临床表现：26例患者发病时皮损均首发于面部、手背及双上肢伸侧暴露部位。发病过程中皮损主要分布在前额、面颊、耳廓、耳后、颈前区、顶部，前臂伸侧及手背。而眉下、发缘下、鼻下、下唇、耳垂后等遮盖部位常无皮损。3例住院患者双下肢已有皮损，但皮疹稀疏。损害程度轻。早期皮疹以红斑、丘疹、糜烂、渗出、结痂等湿疹样损害。11例患者在发病过程中伴有浸润增厚的苔藓样丘疹和斑块，表面附有少量鳞屑。急性期常以湿疹样改变为主，湿疹样和苔藓增殖样改变可相互转化。发病有明显的季节性，多在春初即发病，春季发病16例(67.5％)，夏季7例(30.8％)，秋季2例(7.6％)，冬季1例(3.8％)。其中21例(80.7％)患者自觉日晒可诱发或明显加重病情。患者治疗前均伴有不同程度的瘙痒。严重影响睡眠。病史中有7例患者提示发病可能与致敏物有关，其中染发剂2例，焦油类2例，化妆品1例，服用噻嗪类药物2例。 1.3光班贴实验及病理检查：对病史中提示发病与可能致敏物有关的5例患者作班贴实验及光班贴实验，班贴实验5例1例阳性反应、光班贴实验UVA照射侧3例呈阳性反应。26例患者均取普通病理检查，其中3例患者进行过2次普通病例检查，共计32次。25例显示非特异性皮炎改变：表皮部位角化不全，棘层肥厚明显。表皮突延长，真皮浅层血管扩张，周围淋巴细胞浸润，1例有假性淋巴病样表现：真皮血管周围淋巴细胞浸润范围广，呈灶性分布或密集成片，有亲表皮现象。 2　治疗及转归 所有患者避免日晒，减少外出，外出时需戴帽子，穿长袖衣服、外搽遮光剂。5例患者应用抗组胺药及外搽皮质激素软膏能缓解病情，控制发作。17例患者口服中等剂量的泼尼松(40-60mg／d)及依巴斯汀10mg／d，症状控制后逐渐减量至停用。4例住院患者住院期间应用甲基强的松40mg／d，控制症状后逐渐减量致泼尼松5mg/d，加服羟基氯喹200mg/d，维持治疗8周停药。其中有4例患者需长期口服小剂量泼尼松，停用即复发。随访观察6年，测班贴实验及光班贴实验阳性的患者去除光敏物后逐渐好转，2例与药物有关停用此类药物后症状逐渐缓解。8例患者随病程延长，病情逐渐自然缓解。 3　讨论 CAD是一组好发于中老年男性的以慢性光敏感为特征的病谱性疾病。包括持久性光反应，光敏感性湿疹，光敏性皮炎，光线性类网质细胞增大症。由Norris于1990年首次命名，并提出了诊断标准：(1)光暴露部位持续性皮炎或湿疹样损害，可累及其他部位，皮损偶呈红皮病样改变；(2)组织病理学改变符合皮炎和(或)假性淋巴瘤样改变；(3)对长波紫外线(UVA)和(或)中波紫外线(UVB)光敏感；(4)除外多形日光疹、卟啉症、红斑狼疮等其他日光性疾病。尽管慢性光化性皮炎的病因及发病机制目前尚不清楚，Menage等认为已知或未知光致敏物的存在在CAD发病中起了决定性的作用，但这些光敏物质并非直接发挥作用诱发慢性光化性皮炎，日光照射后患者异常增强的免疫反应可能更重要。目前研究提示，CAD是一种迟发型变态反应。中老年患者皮肤组织细胞中氧自由基形成增多导致的老化现象使外来变应原不易被清除，从而促使了光敏性的增高。经过对26例患者的临床观察有如下特点：发病以中老年男性为主，病程较长。初次发病多在春季，其次在夏秋季，随着病程的延长，季节性发病的特点逐渐消失。