1526例大肠息肉临床研究.doc

1526例大肠息肉临床研究【摘要】目的：分析大肠息肉临床特点。方法：通过对1 526例大肠息肉进行回顾性分析总结。结果：大肠息肉随年龄增长发病率增高,且癌变率也增加，息肉多发生于左半结肠，内镜下息肉摘除安全经济简便。结论：大肠息肉应行内镜下摘除，特别是老年人大肠息肉，对高危人群应定期行肠镜检查，有利于癌前病变及早期大肠癌的发现。 【关键词】大肠息肉；结肠镜 文章编号：1009-5519（2007）07-0992-02 中图分类号：R6 文献标识码：A 1 临床资料 1.1 一般资料：我院从1993年9月～2006年4月共行13 638例结肠镜检查，年龄6～91岁，平均46.3岁，其中男6 378例，女8 260例，男∶女为1∶1.295。共检出大肠息肉1 526例，检出率11.2%,男性检出率19.8%，女性检出率12.6%。年龄7～87岁，平均45岁。各年龄组检出例数见表1所示。 1.2 临床表现及内镜表现：多数因腹胀、腹部隐痛、便血、便秘或大便稀溏就诊，其中便血35例，内镜检出有息肉出血64例(4.2%)，其中有27例有明显活动性出血。1 526例大肠息肉中，单发性息肉729例，多发性息肉797例（其中息肉病4例）；大小:内径小于0.5 cm 705例，0.5～1.0 cm 533例，1.1～2.0 cm 153例，大于2.1～4.0 cm 104例，大于4 cm31例。形态：丘状或半球状无蒂息肉875例，有蒂468例，亚蒂183例。部位：直肠425例,乙状结肠543例，降结肠83例，横结肠206例，升结肠106例,回盲部51例，全结肠散在分布94例。 1.3 组织病理学检查：1 526例患者1 325例行病理学检查，结果显示：炎性息肉162例(12.2%)，增生性息肉462例(34.9%)，管状腺瘤536例(40.5%)，绒毛状腺瘤66例(5.0%)，混合性腺瘤99例(7.5%)，伴重度不典型增生41例(3.1%，其中多发性28例，管状腺瘤5例，绒毛状21例，混合性15例)。 1.4 治疗：1 526例患者中有1 256例接受了内镜治疗,共摘除息肉2 023个。根据息肉大小及形态,选用不同治疗方式：活检钳或热活检钳取945例，微波烧灼629例，射频烧灼325例，射频圈套124例，黏膜剥脱术25例，手术8例。 1.5 随访结果：对653例行内镜下治疗患者进行结肠镜复查3年以上,其中176例复发,复发率27.0%，6例癌变(其中未行手术的息肉病2例，绒毛状息肉3例，混合性腺瘤1例)。 2 讨论 2.1 发病情况: 本组息肉发病率11.2%，且与年龄呈正相关。本组资料显示女性多于男性，而男性检出率高于女性，说明女性患肠易激综合征多于男性，与相关文献报道一致[1,2]。大肠息肉多发生于左半结肠，以直肠和乙状结肠多见，其检出率分别为21.9%～37.7%和40.4%～62.9%[3]，本组结果（直肠27.9%，乙状结肠35.9%）与文献报道相似。息肉多无特异性症状，部分因息肉发炎可能有腹痛腹胀或稀便，少数有便血（本组出血4.2%）,并且有可能大出血。 2.2 息肉的癌变：息肉是癌症易患因素之一，大量的临床、病理及流行病学资料显示：绝大多数大肠癌是腺瘤癌变的，其癌变率为1.4%~9.4%，整个癌变过程约需10年左右[4]，而息肉出现重度不典型增生被视为癌前病变。而本组息肉重度不典型增生3.1%，息肉癌变随年龄增长而增加，息肉越大癌变率越高[5]，多发息肉比单发较易癌变，而息肉病癌变率较高，本组41例发生重度不典型增生，有28例为多发性息肉，4例息肉病，2例未行手术的均发生癌变。 2.3 息肉的治疗：现在结肠镜下摘除息肉方法多，且经济方便并发症少，基本取代了开腹手术。我们认为:对较小息肉(内径在0.5 cm 左右)可用活检钳或热活检直接钳取，对稍大息肉可用微波或射频等点灼，对较大息肉可用圈套切割,疑有早期癌变的最好行黏膜剥脱术，对多发性息肉，息肉数量多，内镜完全摘除有难度，且经观察复发率高或再生速度快，甚至伴重度不典型增生的最好开腹行肠段切除。对考虑为家族性息肉病的最好行肠段切除，本组有2例息肉病未手术而先后癌变。 2.4 息肉的随访：因息肉症状少，不易引起患者的重视，加上行结肠镜检查准备工作复杂，检查过程中有一定的痛苦，患者的依从性差，要根据患者具体情况制定复查随访方案，对高危人群要加强随访。笔者认为下列人群可视为高危人群：（1）男性45岁以上,女性40岁以上；（2）息肉数量多且易复发者；（3）出现了异型增生者；（4）息肉较大者(内径大于2 cm)。 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1