32例肾实质切开取石术护理体会.doc

32例肾实质切开取石术护理体会文章编号：1009-5519（2007）21-3289-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我科2002年2月~2006年1月应用热缺血肾脏保护药物的同时改进了手术方法，对32名患者共做了37次肾实质切开取石术，术后无并发症出现，临床护理取得满意效果，现将护理体会报道如下。 1 临床资料 本组32例，男18例，女14例，年龄15~65岁，平均40岁。右肾20例，左肾11例，双肾l例，均为鹿角状结石或过大结石无法经切开肾盂、肾窦取出者。鹿角状结石13例，其中2例结石充满整个肾盂肾盏，肾多发性结石11例。非鹿角状结石中单发12例，结石大小为2.1 cm×2.3 cm×3.0 cm~2.5 cm×3.8 cm×4．0 cm。本组中血肌酐异常3例(287~365 ?滋moI/L)，孤肾拌结石1例；1侧肾鹿角状结石，对侧肾萎缩无功能1例；双侧肾鹿角状结石1例。术前尿培养阳性4例，均经抗生素治疗转阴后手术治疗；糖尿病患者5例，术前血糖控制在7~9 mmol/L；肝功能不良患者3例，经保肝治疗趋于正常后手术；贫血伴血小板减少1例，经多次输血、药物治疗后血小板上升到96×109／L，并备1份血小板进行手术。 2 临床护理 2．1 术前护理 2．1．1 术前为患者全面检查血常规、出凝血时间、肝肾功能、血糖以及尿培养等。充分的术前准备、改善患者的全身状态，增强患者对手术的耐受力，是手术成功的重要因素。 2．1．2 心理护理：本病病程较长，且反复发作，对手术顾虑较大，应耐心讲解与本病相关知识，介绍通过手术方法取得预期效果的同种病例，并介绍科室的医疗护理水平和技术力量，取得患者的信任，使患者认识到手术的必要性，从而使患者解除思想顾虑，消除恐惧心理，取得患者的积极配合。 2．1．3 术前晚患者应充分休息，术晨给予平衡液1 000 ml静脉滴入。 2．2 术后护理 2．2．1 立即给予心电监测：设置测观察时间为30分钟并严密观察生命体征，直至各项指标平稳为止。 2．2．2 肾实质切开取石术后患者内置有双“J”管、肾造瘘管、肾周切口引流管及气囊导尿管等，因此各种引流管应妥善固定，严防牵拉和脱落，并将我科制作的离被架跨于腹上，以免被褥直接接触各管道，同时应向患者及家属讲解各引流管留置的目的、保留时间、可能发生的并发症及其预防知识，尤其是内引流管的取出时间，必须多次交代。一般术后卧床休息3周，在护理人员的协助下进行翻身，嘱患者尽量减少动作幅度，避免肾造漏管脱出肾外而致尿液渗漏。 2．2．3 严密观察各引流液的量、颜色和性质以及切口敷料有无渗血，并分别准确记录。必要时留尿比色、动态观察以协助判断出血进展和双侧肾功能情况，术后1~3天尿液可呈淡血性，若有异常应及时报告医生查明原因采取有效措施，并严密观察有无漏尿迹象。 2．2．4 保持引流通畅：勿使引流管扭曲、受压或堵塞，留置导尿管应持续开放引流以便观察尿液引流通畅情况，以保持膀胱内空虚低压，防止尿液返流。应每小时挤压各引流管，若引流不畅应用无菌生理盐水冲洗，肾造瘘管冲洗时必须在医生指导下严格无菌操作，必须冲洗时液量不能超过15 ml，抽出之液体不可再注入。若有尿液引流不畅、无尿液引流或切口引流液量较多，其颜色为淡粉色或尿黄色时，为切口漏尿，应及早检查导尿管的气囊有无破裂或双J管是否移位。 2．2．5 准确执行医嘱：为减少术中和术后出血，手术开始时静脉注射立止血2 000 U，肌苷2．0 g加5％葡萄糖250 ml静脉滴入，在阻断肾脏血管前滴完。根据术中出血及肾脏灌注情况，术后给予速尿、肝素、尿激酶、20％甘露醇及低分子右旋糖酐等药物，以防止肾盂内凝血块产生和保证肾脏功能良好。 2．2．6 防止感染：患者留置引流管多，而且采用持续开放引流增加了感染的机会，因此，必须严格无菌操作。每日2次用碘伏棉球消毒尿道外口及导尿管，隔日更换1次集尿袋，尽量不拆卸接口处以减少感染机会，鼓励患者多饮水，每日2 000~3 000 ml，保证足够的尿量起到自冲作用，每日测4次体温，若患者出现寒战、高热、肾区疼痛、尿液混浊，尿中有大量脓细胞，尿培养阳性、血常规为急性感染征象应及时采取措施，合理应用有效的抗生素。 2．2．7 根据病情拔管：考虑肾造瘘管周围基本形成窦道，经B超检查肾周无积液时拔出切口引流管。本组在术后9~12天拔管，然后拔出肾造瘘管，拔管前应夹管1~2天观察膀胱内导尿管引流量是否明显增加，患侧肾区有无胀痛、发热、漏尿等症状，确定引流系统通畅即可拔出。本组在术后14~23天(平均19天)拔出，主要根据肾实质切开的长度，肾实质厚度及肾切口缝合层次等因素来决定。导尿管在肾造瘘口愈合后尿液中无细菌