1例社交恐惧症患者心理护理.doc

1例社交恐惧症患者心理护理社交恐惧症，又名社交焦虑症、见人恐怖症，是恐怖症中最常见的一种，约占恐怖症病人的一半左右。社交恐惧症是一种对任何社交或公开场合感到强烈恐惧或忧虑的精神疾病。患者对于在陌生人面前或可能被别人仔细观察的社交或表演场合，有一种显著且持久的恐惧，害怕自己的行为或紧张的表现会引起羞辱或难堪。 社交恐惧症分为一般社交恐惧症和特殊社交恐惧症。其典型的发病年龄在11到19岁之间。根据最高调查估计，大约有13.3％的普通人群在一生的不同时期满足社交恐惧症的诊断标准，男女的比例为1：1.5在中国，由于人们对该症普遍认识不足，大量的病患被轻描淡写地认为是“胆小、内向”而未受重视，导致社交恐惧症的病患数量统计趋于保守。苏程等做的一项调查显示，湛江市儿童社交恐惧症患病率为2.74％，男、女生患病率分别为2.6％和2.9％，差异无显著性(x=0.11，P=0.744)；各年级患病率在1.76％～4.32％之间，差异无显著性(x=5.47，P=0.361)。 社交恐惧症较高的发病率及其所带来的严重社会负担，已经受到了更多人观注。这类人群，大部分都会高中辍学而依赖于政府的救济或者有较低的收入。社交恐惧症伴随的躯体症状包括脸红、出汗、多汗、震颤、心悸、恶心和口吃。其成因包括生理，心理，社会，家庭及思维等多方面。 1　案例 患者，李某，女性，30岁，公司职员。从小性格比较内向，不愿和别人多讲话。在读高中时，因和一群同学外出旅游，回校后在班级被老师训斥“小小年纪不要脸，不知廉耻”。自此，李某不敢与同学交往，不敢与人对视。虽然自己有强烈的愿望想与人交往，但是一旦与人接触自己就感到心慌、感觉别人看自己的眼神不对，怕别人说自己，以至于手脚出汗，显得极不自然。几年来，她尽量不去人多的地方，甚至与父母接触都很少，工作后甚至不想去上班，事业很糟糕，到现在都没交男朋友，平时人际关系也很差。李某自觉十分的痛苦，不得已来到医院求助。 2　DSM-4诊断依据 (1)患者明显而持续害怕与人接触；(2)患者一旦与人接触自己就感到心慌、感觉别人看自己的眼神不对，怕别人说自己，以至于手脚出汗，显得极不自然；(3)自觉十分的痛苦；(4)尽量不去人多的地方，甚至与父母接触都很少，工作后甚至不想去上班；(5)事业很糟糕，到现在都没交男朋友，平时人际关系也很差；(6)以上所述的情形不是由于疾病或药物所导致的。 3　心理护理 3.1心理教育 关于心理功能和治疗的教育能够帮助患者为更积极的参与治疗做准备。教育患者学习有关社交恐惧症在人群中的发病率，典型的症状，在许多情景中生理的正常反应。确保患者学习有关名人克服羞愧取得成功的经验。教育可以通过讨论的形式帮助患者理解参与社会往之前。过程中，及以后的心理过程。 3.2社交技能训练 社交技能训练对于社交恐惧症的患者是有效的。在治疗中，患者被鼓励积极的参与社交活动，学习基本的谈话技巧，非语言的交流，社交规则等。社交技能训练设计为每天1次，每次1h，让患者彼此讨论社交焦虑发病时情况，持续性焦虑所带来的种种困扰等。这个过程让患者知道自己的焦虑问题不是孤立的，并提供面对面与人交往的机会。接着，通过小组的方式面对可能引起焦虑的社会活动，例如在小组发表讲话、尽可能与成员保持目光接触等。每次小组活动后，要求完成规定的作业，包括：在院内散步要正视来往的行人、和陌生人交谈、以及到商店购物、当众唱歌等。社交技能训练能够改善患者在多种社会情境在的功能。 3.3放松训练 放松训练能够有效的减少躯体的焦虑症状并促进意识的控制。被动的放松训练和幂想能够帮助患者学会放松全身不同的肌肉群。训练患者深呼吸，学习腹式呼吸。当患者感觉焦虑时放松疗法可以防止患者感觉到疲惫。 3.4认知行为疗法 社交恐惧症的患者总是过分估计别人的观察，认为被拒绝或评论，低估了自己的社会技能，明显表现为对负面评价的害怕。患者必须接受社会的困难是不可避免的社交恐惧症的一个重要的方面是更注重自己。认知行为疗法能够帮助患者减轻过分的自我观注而注重于观察其它相关的事件。患者需要重新纠正来自别人和交往对象的看法，注重于观察周围的环境而不是自己的想法，担心，和评价。 3.5预防复发 预防复发包括进行性的症状评估，确定高危险情境，准备好暂时的退步，发展具体的处理策略，减少间接处理的依赖，写个自救计划。自救计划书应该包括患者已经学习到的知识，已经培养的处理策略的总结。在将来的真实的社会情境中起到精神的指导作用。 1