35例创伤失血性休克急救护理.doc

35例创伤失血性休克急救护理文章编号：1009-5519（2007）20-3126-01 中图分类号：R47 文献标识码：B 我院急诊科自2005年6月~2006年12月共抢救创伤失血性休克患者35例，现将急救护理体会报道如下。 1 临床资料 本组35例，其中男23例，女12例。年龄6~75岁，平均42岁。受伤原因：车祸伤17例，刀砍伤10例，高处坠落伤7例，机器绞伤1例。受伤部位：颅脑损伤并多处骨折5例；开放性胸部伤8例，其中心脏刺伤2例，肺挫伤合并血气胸3例；闭合性腹部伤8例，其中肝破裂3例，脾破裂5例；四肢伤9例；复合伤5例。22例经急诊抢救后直接送入手术室施行急诊手术，7例经抢救后转入危重病房进一步治疗，3例自动出院。3例经抢救无效死亡。抢救成功率92%。 2 急救护理 2.1 伤情的判断与评估：伤后最初60分钟是决定患者生死的关键时间。因此，采取客观、合理的方法进行正确评估是抢救成功与否的关键。医护人员必须争分夺秒，快速对患者的意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压、四肢温度、伤口出血、四肢活动情况作出初步判断，同时尽快通知医生抢救。 2.2 保持呼吸道通畅，纠正缺氧状态：患者取平卧位，畅通气道，并迅速清除口、鼻内分泌物及异物。昏迷患者头偏一侧，以防误吸。遇有喉头水肿或舌后坠，可予以口咽通气管或舌钳夹出。休克患者多有低氧血症，应及时予鼻导管或面罩吸氧，氧浓度40%~50%，氧流量4~6 L/min。必要时予气管插管、气管切开及呼吸机辅助呼吸。如心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏术。本组病例气管插管l0例，有效地保持了气道的通畅。 2.3 迅速建立静脉通道，快速补充血容量 2.3.1 据国内外研究资料表明，患者伤后1小时内进行抗休克抢救，死亡率可降至10%。因此应快速、有效建立2条大口径静脉输液通道。宜选择上肢静脉、颈外静脉等较粗大的静脉，采用18~20号静脉留置针进行穿刺，同时抽血作血型鉴定和交叉配血。必要时置深静脉导管，以监测中心静脉压及确保大量输液、输血通畅。液体首选平衡液，并遵循先晶后胶和晶体胶体序贯输入的原则。 2.3.2 液体量：传统观点认为，创伤休克低血压应立即进行液体复苏并应用血管活性药物，以尽快提升血压。而目前主张延迟复苏[2]，即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克患者，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前， 只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底处理后再进行大量液体复苏。若过早地运用血管活性药物或大量液体以提升血压，会增加病死率和并发症的危险。 2.4 妥善处理伤口出血：紧急止血是创伤性休克急救处理重要措施。对于开放性骨折、活动性出血患者，应给予夹板固定并用无菌敷料加压包扎止血。有活动性出血的患者，及时结扎并用无菌敷料包扎止血。疑有内脏活动性出血患者，腹腔穿刺抽出不凝固血液可确诊应即送手术室。 2.5 动态观察病情变化：（1）密切观察生命体征的变化：采用多功能心电监护仪监测并做好记录。 呼吸、脉搏、血压、脉压差的变化是早期认识休克及监测病情变化的重要指征。休克早期脉搏细速，晚期因心搏无力，常出现细弱甚至摸不到脉搏。血压下降程度标志着休克的程度，当患者出现脉速血压下降，脉压差进一步缩小，提示病情恶化，须及时积极抢救。（2）意识观察：休克早期脑部细胞处于兴奋状态，如烦躁不安，焦虑或激动，随着休克的逐渐加重，大脑皮层由兴奋转为抑制状态，可出现表情淡漠，反应迟钝，意识模糊甚至昏迷，表明病情危重需抢救。（3）微循环系统的观察：密切观察皮肤的颜色、温度和湿度以及面颊、口唇、甲床、肢端等部位。肤色的改变往往出现在血压、脉搏变化之前，而恢复在后。本组患者均出现了程度不同的口渴，面色、口唇苍白或紫绀，表浅静脉不充盈，四肢湿冷等微循环的障碍。（4）尿量的观察：尿量的改变是休克时最为敏感的监测指标，也是反映肾脏血液灌注情况的重要指标。低于20 ml/h为少尿，提示存在休克。因此，休克患者应常规留置尿管，观察每小时的尿量、颜色及性状，准确记录每小时出入量。 2.6 做好术前准备：本组22例有手术指征，护士应及时做好交叉配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。 3 讨论 3.1 运用急救护理程序是提高抢救成功率的保证：创伤失血性休克患者病情重、变化快，组织管理及急救护理配合是抢救成功的重要环节，必须依照科学规范的急救护理程序进行。由护士长或高年资护士统一指挥明确分工，将参与抢救人员大致分为呼吸道管理人员、生命体征管理人员、药品管理人员及机动人员，各司其职，紧密配合，确保抢救紧张而有序进行，大大提高抢救成功率。 3.2 熟练的业务技能是抢救成功的关键：在抢救过程中，护士对病情的准确评估及积极有效的护