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35例顽固性心力衰竭临床治疗体会[摘要] 目的 探讨顽固性心力衰竭的治疗情况。方法 对35例顽固性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果 35例顽固性心力衰竭患者经治疗后能达到满意的效果。结论 在治疗顽固性心力衰竭过程中，只有认真分析具体情况，因病施治，个体化用药，才能达到满意的疗效。 [关键词] 顽固性心力衰竭； 治疗体会； 个体化； 疗效 [中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-136-02 顽固性心力衰竭又称难治性心力衰竭，是指经常规治疗，心衰不见好转，甚至还有进展者，但并非心脏情况已至终末期不可逆转者[1]。顽固性心力衰竭在临床上治疗困难。对每个患者的具体情况，因病施治，个体化用药，才能达到满意疗效。现对我院2002年10月～2005年5月收治的35例顽固性心力衰竭患者的治疗情况进行讨论。 1 材料与方法 1.1 一般资料 35例患者中男22例，女13例，年龄55～82岁，平均70.1岁，按美国纽约心脏病学会（NYHA）制定的心功能分级标准[2]。其中心功能Ⅳ级22例、Ⅲ级13例，冠状动脉硬化性心脏病21例、风湿性心脏病6例、高血压心脏病2例、扩张型心肌病3例、肺源性心脏病2例、先天性心脏病1例。伴有肺部感染13例、泌尿系感染3例、糖尿病10例、肾脏病变2例、甲状腺功能亢进2例。18例出现不同的心律失常（包括窦性心动过缓、室性早搏、房性早搏、室上性心动过速、心房颤动）。 1.2 临床特点 （1）左心衰和右心衰同时存在；（2）诱因大多为肺部感染、心律失常、劳累或情绪激动、长期应用地高辛和利尿剂，未补充钾、镁离子等；（3）呼吸困难与高度浮肿经常规治疗不缓解；（4）心动过速不易得到持续控制。 1.3 治疗方法 全部病例经去除病因、诱因、休息、限盐、吸氧、强心、利尿、扩张血管等常规方法治疗1周后，症状持续存在，心功能改善不显著。经仔细分析各患者的具体情况，重新调整治疗方案后，经1周左右的治疗，心功能得到改善。 1.4 疗效评定标准 （1）基本治愈：症状、体征基本消失，心功能正常，活动自如；（2）显效：症状、体征减轻，心功能改善Ⅱ或Ⅱ级以上；（3）有效：症状、体征减轻，心功能改善Ⅰ级；（4）无效：用药两周后，心功能、体征无改善[3]。 2 结果 35例患者经调整治疗方案后，心功能改善Ⅱ级或Ⅱ级以上26例，显效率74.3%；改善Ⅰ级7例，有效率20.0%；治疗总有效率为94.3%；2例治疗后改善不显著，无效率5.7%。 3 讨论 顽固性心力衰竭是一种复杂的临床症候群，常规强心、利尿、扩血管治疗常不能达到满意疗效。因此，要根据每个患者的具体情况，采取综合治疗措施，去除病因、诱因，纠正电解质紊乱，处理合并症，阻断神经内分泌激活等，调整治疗药物的剂量及使用方法，以达到满意的疗效。 3.1 重视精神因素 因为不良的情绪可使儿茶酚胺释放增加，引起心动过速、冠脉痉挛、增加心脏负荷，所以要注意调节病人精神状态。如1例伴有高血压患者、1例伴有甲状腺功能亢进的患者对治疗缺乏信心，情绪不好，心衰症状难以纠正，经列举相同病例患者治疗的痊愈过程，树立了信心，病情有所改善。 3.2 重视诱发因素 顽固性心力衰竭的大多诱因是肺部感染，13例经胸片检查伴有肺部感染，其中5例患有糖尿病、3例糖尿病合并泌尿系感染、1例先天性心脏病患者午后和晚上高热，经血培养检查为合并感染性心内膜炎，经有效抗生素及控制血糖治疗，心力衰竭症状明显减轻。 3.3 防止电解质紊乱 治疗顽固性心力衰竭中常出现电解质紊乱，35例病例均间断利尿，经血生化检查给予补充钾、镁离子，常规静滴10%氯化钾7mL+25%硫酸镁7mL于5%葡萄糖（生理盐水）250mL中，每日一次，7～10d一疗程，仅1例发生低血钾，1例肾脏病患者，血清钾高，未补钾，这样防止了电解质紊乱。在重视低血钾的同时不要忽视低钠血症，对有呕吐、汗多的病人不过分限制盐的摄入量，避免了低钠血症出现。 3.4 利尿剂的使用 在治疗心力衰竭的药物中，利尿剂是唯一可以控制液体潴留的药物[4]。35例患者均应用利尿剂。（1）从小剂量开始，逐渐增加剂量直至尿量增加，病情控制后以最小剂量维持，在利尿治疗同时适当限制钠盐的摄入量。（2）对利尿剂抵抗者。①静脉应用利尿剂如呋塞米持续静滴（1～5mg/h）。② 2种或2种以上利尿剂联合应用。③应用增加肾血流的药物：如短期应用小剂量的多巴胺或多巴酚丁胺（2～5μgkg-1?min-1），改善了患者的心功能和症状。 3.5 洋地黄及其他正性肌力药物 顽固性心力衰竭治疗时，洋地黄必须达到治疗剂量