36例胎儿畸形超声诊断研究.doc

36例胎儿畸形超声诊断研究【摘要】目的：探讨超声诊断胎儿先天畸形的声像图特征和临床意义。方法：对孕期为12～40周的8 679名孕妇进行产前检查，共检出35例胎儿畸形,对检出结果进行回顾性分析。结果：各种不同的胎儿畸形有其各自特异性的超声图像,本组胎儿畸形:无脑儿10例、 单纯脑积水7例、胎儿浆膜腔积液4例、腹裂3例 、骶尾部畸胎瘤1例 、唇裂5例 、肢体畸形4例、骶尾部脊柱裂2例。结论：超声检查是产前检查中最安全 最易被接受的检查方法,已成为胎儿畸形产前检查的主要手段。 【关键词】胎儿畸形；超声诊断 文章编号：1009-5519（2007）09-1305-02 中图分类号：R445 文献标识码：A 本文报道36例均经引产、 出生和病理证实为胎儿畸形的病例,通过对其声像图的分析,认定各种畸形有其各自特异性图像特征,以探讨超声对胎儿畸形的临床诊断价值。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组从2006年对8 679例门诊妊娠期孕妇产前无选择性例行检查, 发现胎儿发育畸形35例，发生率为0.4%。受检孕妇中年龄20～41岁,年龄与畸形为20～25岁10例，26～30岁15例，31～35岁5例，36～41岁5例。,畸形发生率最高年龄为26～30岁年龄段(占44.4%)。发现畸形的妊娠期集中在12～28周有23例(占63.9%)，29～40周13例（占36.1%）。。胎儿畸形发生率最高的类型为无脑儿为10例(占0.12%)。单纯脑积水7例，唇裂5列，胎儿浆膜腔积液4例，肢体畸形4例，腹裂3例，骶尾部脊柱裂2例，骶尾部畸胎瘤1例。 1.2 仪器与方法：SIEMENS“中狮子王”与PHILIPS-HD11超声诊断仪,探头频率2～5 MHz。受检者取仰卧位,充分暴露腹部,常规顺序性观察胎儿头部、 脊柱、 躯体、四肢、胎盘及羊水状况。发现异常图像时采集并留取资料。 2 结果 超声诊断36例胎儿先天性畸形,均经引产和病理证实,其中:无脑儿10例,单纯脑积水7例,唇裂5例,胎儿浆膜腔积液4例,肢体畸形4例,腹裂3例,骶尾部脊柱裂2例,骶尾部畸胎瘤1例。 各种畸形超声图像特征：（1）无脑儿超声表现:胎头部位为缺少圆形颅骨光环的不定形团块,为胎儿前面颜面骨与颅底骨的回声,颜面骨上可找到眼眶及鼻骨似青蛙眼;头部显然小于躯体,可见脑组织团块在羊水中漂动(见图1) 。无脑儿合并脊柱裂或羊水过多。（2）脑积水超声表现:胎儿脑室部分程度不等的液性暗区,侧脑室积水严重的胎儿可见中线漂浮征。双顶径或头围大于孕周,积水严重者见脑组织受压变得很薄(见图2)。（3）唇裂超声表现:为胎儿上唇连续性中断,呈现为低回声结构,两端回声增高(见图3),唇裂常合并腭裂。（4）胎儿浆膜腔积液超声表现: 胎儿胸腔、 腹腔及心包间可见液性暗区，2例除胸腹水外还合并皮肤水肿(见图4)。（5）腹裂超声表现:显示腹壁中断,内脏从腹壁裂口中脱出漂浮在羊水中,漂浮的组织中可见肠管胃泡 肝脏等(见图5)。（6）四肢畸形超声表现:长骨(股骨、肱骨)短粗,弯曲,下肢或手指缺失,足内翻:腓骨与足底可见同一平面显示(见图6) 。（7）骶尾部脊柱裂超声表现:纵切面,可见脊柱患处两光带变宽,外侧光带在患处中断,呈“∨”形,横切面,脊柱裂处呈现“∪”字形[1]。有脊膜膨出时可见局部囊性肿块的突起(见图7,8)。（8）骶尾部囊性畸胎瘤超声表现:胎儿骶尾部见形态不规则囊性肿块(见图9)。 3 讨论 超声波技术已广泛应用于产前例行检查,而对先天性胎儿畸形的早期发现和诊断已成为重要的检测手段。本组36例先天性胎儿畸形是在门诊例行产前超声检查中发现的,畸形发生率为0.4%。其中在妊娠12～28周发生率最高,占畸形总数63.9%,因此,早期诊断尤为重要,孕20周时羊水比较充分,有利于胎儿的内脏结构显示[2]。 本组36例先天性胎儿畸形多发生在26～30岁年龄段的孕妇占44.4%。从而26～30岁孕妇产前检查各个时期都应特别注意胎儿发育状况,及早发现胎儿发育异常的征象及早采取措施,保证胎儿发育的质量。中枢神经系统畸形包括无脑儿 、脑积水、 脑脊膜膨出、 脊柱裂等。其中以无脑儿为最严重且发生率最高的一种,本组无脑儿发生率为0.1%,与国内文献报道相似。正常颅骨可从妊娠9周辨出，12周颅骨清楚并可辨出中线,可测量双顶径及头围,90%的无脑儿可在此期间发现。胎儿脑积水不能仅以双顶径测量作为惟一的诊断依据,因为脑室的扩大先于颅骨的扩大。轻度的脑积水不影响颅骨,因此双顶径与孕周是相符合的。脑积水至晚期,脑室继续扩大到一定程度,胎儿颅骨开始扩大,脑积水一旦出现,则要求测量脑室率。在妊娠20周后,脑室率0.5,则应考虑脑积水的存在[3]。 单纯四肢成骨发育不全为一