36例脑梗塞患者颅内外动脉狭窄特点研究.doc

36例脑梗塞患者颅内外动脉狭窄特点研究（上海市徐汇区中心医院，上海200031）?? 摘要：目的：分析脑梗塞患者颅内外动脉狭窄的特点。方法：对36例脑梗塞患者利用彩色多普勒超声检查，观察颅内外动脉狭窄的分布、程度及斑块的性质。结果：36例患者中14例出现颅外动脉狭窄，22例出现颅内动脉狭窄，其中轻度狭窄16例，中度狭窄10例，重度狭窄6例，闭塞4例；颅内动脉狭窄患者出现62条动脉狭窄；共有斑块74个。结论：颅内外动脉彩色多普勒超声检查对脑梗塞等血管病的发生、发展、治疗及预后均有重要的临床意义。? 关键词：脑梗塞；颅内外动脉狭窄；彩色多普勒超声检查? 中图分类号：R743文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）10-0094-01?? 脑血管疾病是当今威胁人类健康和生存的三大主要疾病之一，在各类脑血管疾病中，脑梗塞（cerebralinfarction，CI）占60%~80%［1］，其死亡率和致残率极高。随着影像及超声多普勒技术的发展，临床对脑梗塞的病因有了新的认识――颈动脉粥样硬化与脑梗塞密切相关，是导致脑梗塞的主要原因。本文分析了我院36例脑梗塞的临床资料，了解缺血性脑血管病患者颅内外动脉狭窄的发生率，为进一步探讨脑梗塞的病因、危险因素及其防治提供客观依据。? 1资料与方法? 1.1临床资料? 36例脑梗塞（CI）患者均为我院2007年1月~至2008年4月住院患者，其中男19例，女17例；年龄46~78岁，平均年龄65.5±9.2岁；其中有高血压病14例，糖尿病9例；吸烟史17例，饮酒史14例。全部病例均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的标准，且均为头颅CT所证实。所有病例均为第一次发病，且为单侧颈内动脉系统脑梗塞，其中脑叶梗塞者9例，基底节梗塞者27例。? 1.2仪器与方法? 应用彩色多普勒超声诊断仪（型号philipsIE33），探头频率7~10MHz。患者取平卧位，头偏向对侧以充分暴露待检查一侧颈部，从胸锁乳突肌内侧开始纵向检查颈总动脉（CCA），然后沿其走行方向向头侧移位，跨过分叉部（BIF），检查颈外动脉（ECA）、颈内动脉（ICA）及椎动脉（VA）起始部，了解血管大致情况后，再将探头转90°，显示其横切面，检测血管内径、血管壁内中膜厚度（IMT）、有无斑块形成（斑块的位置、形态、回声特点及大小等）等。换2~215MHz探头于颞窗获得大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）及颈内动脉终末段频谱信号，最后于枕窗获得基底动脉（BA）及椎动脉频谱信号，检测狭窄率及血流参数等。? 1.3评价标准? 颈动脉管腔狭窄率的计算采用管腔直径狭窄百分比，即狭窄率=（原管腔直径-最狭窄处管腔的直径）/原管腔的直径，共分为5个等级，即：正常；轻度狭窄（99%）［2］。? 2结果? 2.1不同程度颅内外动脉狭窄分布? 本组36例患者出现14例颅外动脉狭窄和22例颅内动脉狭窄。轻度狭窄16例（44.1%），中度狭窄10例（277%），重度狭窄6例（16.6%），闭塞4例（11.11%）。? 2.2颅内外血管形成斑块的数量及特点? 36例患者共检出74个斑块。表面光滑、纤维帽完整、形态规则的43处（58.1%）；表面凸凹不平、纤维帽不连续成“溃疡征”形态不规则的31处（41.9%）。强回声斑块21处（28.4%）；等回声斑块15处（20.3%）；低回声斑块7处（9.4%）；不均匀回声31处（41.9%）。? 2.3颅内动脉狭窄的部位及分布? 22例颅内动脉狭窄患者中存在62条动脉狭窄：大脑中动脉27条（43.5%）；椎动脉远端及基底动脉13条（21.0%）；大脑前动脉8条（12.9%）；大脑后动脉9条?（14.5%）?；颈内动脉虹吸段5条（8.1%）。? 3讨论? 随着临床研究的深入，颈动脉粥样硬化被认为是脑血管病的主要病因。颈动脉硬化程度越重，管腔越狭窄，梗塞的危险性就越高，发生大面积脑梗死的危险性就越高。颈动脉粥样硬化引起脑梗塞的机制有：①粥样硬化斑块不断增大，直接阻塞血管；②斑块不稳定、破裂，破裂的斑块栓塞远端的血管；③破裂或未破裂的斑块表面粗糙，血小板和凝血因子被激活，形成血栓；④狭窄的颈动脉使远端的灌注压下降，导致分水岭供血不足，形成边缘带梗死或低灌注梗死［3］。早期利用彩色多普勒超声技术检测颅内外动脉狭窄的部位、程度及斑块的性质在临床上具有重要的意义。首先它为临床评估脑血管病的发生、发展及预后提供了有力的依据。研究显示，如果存在血管狭窄、不稳定斑块，则发生缺血性脑血管病的机率相对较高。? 总之，彩色多普勒超声具有经济、操作简单、无创、敏感性高、可重复性应用