40例肺结核CT片及X线平片诊断对比研究.doc

40例肺结核CT片及X线平片诊断对比研究[摘要]目的：探讨CT片对比X线平片分辨率在诊断肺结核方面的优点和价值所在。方法：比较40例结核病中CT片和X线平片发现空洞的情况。所有患者通过CT片和X线平片，尤其在CT片高分辨率的诊断下，接受抗结核治疗及全程监督管理。结果：疗程结束时复查病灶，均吸收稳定，40例患者无一例误诊、误治。结论：应用CT片诊断肺结核分辨准确率明显优于X线平片检查，为临床诊断和治疗提供了更加可靠的依据。 [关键词]肺结核；CT片；X线平片；诊断 [中图分类号]R445　[文献标识码]C　[文章编号]1673-7210(2007)12(a)-144-01 目前，X线胸部平片以及痰检抗酸杆菌是诊断肺结核的重要辅助手段之一，但随着CT的广泛应用，CT片在肺部疾病的诊断中发挥着重要作用。因为CT能利用连续断层扫描，使胸内结构及病变部位清晰可见。而且CT片分辨率高，对密度不均的肺结核病变有一定的区别能力。因此，与X线平片相比较，CT片能发现肺结核病灶内一些特有的改变，具有重要的诊断和治疗指导价值。 1　资料与方法 1．1　临床资料 随机选取40例2004年12月～2007年8月本院结核病患者，男性28例，女性12例。其中，初治占32例，复制占8例；年龄16～72岁。 1．2　方法 痰涂片抗酸杆菌阳性14例，占35.0％：临床诊断浸润型肺结核35例，浸润型肺结核合并胸膜炎5例。病变分别累及1个肺野者20例，2个肺野者16例，3个肺野者4例。X线平片发现空洞3例，钙化灶9例。肺门淋巴结肿大2例，累及胸膜5例。而CT片空洞18例，钙化灶26例，肺门淋巴结肿大24例，累及胸壁28例。CT片显示空洞18例中，除2例X线平片有明显透亮区外，其余16例均未发现空洞，而表现为密度不均的斑片状阴影，CT片显示的空洞多为多发小空洞。痰涂片阳性14例中，X线平片3例发现空洞，而CT片有9例发现空洞。10例咯血患者中7例CT片发现结核空洞，而x线平片均未发现空洞征象。 经临床讨论、会诊，制定40例患者的联合抗结核方案，初治方案：2S(E)HRZ/4HRE，复治方案：2SHRZE/1HRIE/5HER，并全部接受全程监督管理。 2　结果 40例患者疗程结束，时病情均得到转归，复查病灶均吸收稳定，经临床治疗验证，上述结核病患者都基本治愈或明显好转，无一例误诊、误治。在此期间，CT片在诊断各型肺结核中起到了举足轻重的作用，为临床诊断和治疗提供了更加可靠的依据。 3　讨论 通过联合全程规律化疗，观察肺结核患者的胸部X线平片、CT片表现有助于进一步明确病情评估和诊断，尤其CT片对肺结核病诊断明显优于X线平片。具体表现在：对空洞和结核的钙化灶诊断优于X线平片；对胸膜炎和纵隔腔的淋巴结病变的诊断优于X线平片；对咯血患者的评估和对支气管内结核病变的诊断优于X线平片：对粟粒型肺结核的诊断优于X线平片；对胸膜腔内并发症以及对外科治疗前的评估等都优于X线平片。对所观察的40例患者，通过CT片发现钙化灶26例，占65.0％，而X线平片发现钙化灶只有9例，占22.5％。在肺结核的诊断中，病变内是否存在钙化灶是重要的参考指标之一。由于CT提高了钙化灶的发现率，对肺结核的诊断有重要的参考价值。CT片为肺结核的诊断提供了三维空间，由于能观察到减少了厚度的肺组织情况，CT片比X线平片更易发现较小的病灶或隐藏较深的病变，而且对病变内的空间有较高的发现率。以往通过X线平片发现胸腔内及肺门肿大的淋巴结比较困难，而CT片使肿大的肺门淋巴结显示得一清二楚。在这40例患者中，24例CT片发现肿大的肺门淋巴结，说明肺部结核性病变累及淋巴系统是常见的。CT片使病灶与胸膜、胸壁的关系更显明确，因此能解释X线胸部平片上无胸膜炎症的胸痛原因。40例中的28例CT片表现为结核病灶贴近胸壁占70％。CT片对肺结核病灶的表现可归纳为：有点状钙化；有溶解空洞；有病灶周围炎。因此，CT片的使用对菌阴肺结核的诊断有重要意义。通过CT片检查还可以判断病情和预后。能发现不明原因咯血的病理改变。10例咯血患者X线平片中未发现空洞，而CT片发现7例有空洞。14例痰涂片阳性患者中9例有空洞。综上所述，应用CT片诊断肺结核分辨准确率明显优于X线平片检查，是可靠程度较高的辅助检查手段，对临床诊断和治疗具有重要的指导意义，应作为今后诊断肺结核病的常规检查方法。 1