580例不同孕周早期胎停育药物流产结局研究.doc

580例不同孕周早期胎停育药物流产结局研究[摘要] 目的：探讨早孕出现胎停育时间长短不同时，行药物流产治疗的效果。方法：以孕7～10周为A组，孕11～13周为B组，序贯给予米非司酮加米索前列醇，观察两组排出胚胎组织时间、出血量及感染情况。结果：A、B两组完全流产率分别为91.9%和89.0%，流产成功率分别为98.3%和97.1%。结论：米非司酮配伍米索前列醇用于不同孕周的胎停育患者，疗效无显著性差异，但孕周大、胎停育时间长者，成功率略低。 [关键词] 胎停育；稽留流产；米索前列醇 [中图分类号] R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（c）-050-02 2002年1月～2007年12月，我院共收治580例B超提示的胎停育而行药流患者，所有患者序贯给予米非司酮加米索前列醇，现将药流后成功率与术后出血、感染情况分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 2002年1月～2007年12月，我院收治胎停育患者共580例，停经为7～16周，B超提示孕囊≤孕13周。年龄19～38岁，平均25.3岁；初产妇217例，经产妇363例；阴道无出血252例，少量出血50 ml有313例，出血量在50～150 ml有15例；无腹痛407例，自觉轻微腹痛173例。 尿HCG阳性441例，弱阳性139例。血、尿常规，凝血功能，肝、肾功能均正常，无药物过敏史及口服米非司酮、米索前列醇的药物禁忌证。B超提示子宫多小于停经周数，胚胎已停止发育，或未见胎芽、胎心。孕囊2.0～4.5 cm共407例，其中孕7～10周为A组；孕囊5.0～6.5 cm共173例，其中孕11～13周为B组。两组的年龄、孕次、出血、腹痛等无显著性差异。 1.2 方法 第1、2天于6∶00、18∶00口服米非司酮50 mg，第3天于8∶00空腹来院口服米索前列醇600 μg，观察腹痛及阴道出血情况。如6 h内腹痛消失且无妊娠物排出，可加服米索前列醇200 μg，时间间隔至少1 h，加服最多3次，最大量为1 200 μg/d。 服用米非司酮后，嘱患者如有阴道排出物或出血多随诊，并携带排出物。服米索后需留观24 h，观察胚胎排出的时间及排出情况，阴道出血量。如胚胎完整，与B超提示相符，向患者及家属交待情况，尽可能清宫，如出血不多，患者要求观察可暂不清宫；如排出物糟脆或不全或出血多，则需清宫。术后嘱患者如出现出血多、腹痛、发热等随诊，1周后门诊复查了解阴道出血量，查血常规了解有无感染情况，如出血多则行B超了解宫内情况，必要时行清宫术。 1.3 疗效标准[1] 成功：完全流产，胎囊自行完整排出，或未见完整排出但B超提示未见妊娠图像，出血自行停止者。 不完全流产：胎囊自然排出，但在随诊过程中因出血过多或时间过长而施行刮宫者。失败：服用米索24 h内无胚胎组织排出，最终行钳刮终止妊娠者。 1.4 统计学方法 本组计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。 2 结果 2.1 胚胎排出情况 A组完全流产91.9%（374例），不完全流产6.4%(26例)，失败1.7%（7例）。B组完全流产89%（154例），不完全流产8.1%（14例），失败2.9%（5例）。 2.2 胚胎排出时间及清宫例数 A组排出胚胎未服米索前列醇11例，小于6 h 329例，7～12 h 45例，13～24 h 15例，超过24 h未排出7例。B组未服米索前列醇0例，小于6 h 131例，7～12 h 25例，13～24 h 12例，24 h未排出5例。 清宫情况：A组未服米索前列醇4例清宫，小于6 h 302例，7～12 h 42例，13～24 h 15例，超过24 h未排出7例。B组小于6 h 125例清宫，7～12 h 24例，13～24 h 12例，超过24 h未排出5例。 两组术后1周复查时再次清宫均3例，A组3例清宫中，2例为出血较多，1例为可疑宫内有残留物。B组3例清宫中，3例均为可疑宫内有残留物。24 h内两组流产率及胚胎排出时间及清宫例数比较，无显著性差异，但B组的成功率略低。 2.3 阴道出血情况 24 h阴道出血，A组81%出血约50 ml，16%出血50～100 ml，3%约200 ml。B组78%出血约50 ml，17%出血50～100 ml，5%约200 ml。两组出血差异无显著性，但B组较A组出血略多。术后复查血像时两组均无感染。 3 讨论 胚胎停育是妊娠自然中止的一种病理现象，临床确诊为妊娠的孕妇中有 10%～18%以自然流产而告终，其中大多数处于胚胎早期。B超检查示空孕囊、变形孕囊或胚胎停止发