25例甲状腺未分化癌临床病理研究.doc

25例甲状腺未分化癌临床病理研究文章编号：1009-5519（2007）07-1018-02 中图分类号：R73 文献标识码：B 甲状腺未分化癌是高度恶性的肿瘤，约占甲状腺癌的7%～8%，通过对25例甲状腺未分化癌进行临床病理分析，以提高对此病的认识及诊断与鉴别诊断水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料：收集我院1980～2005年术后诊断为未分化癌的甲状腺标本25例，其中女14例，男11例，女与男之比为1.3∶1。发病年龄18～72岁，平均51.5岁，50岁以上多见，占16例，40岁以下3例。病程3个月～25年，13例近几个月来肿块增大明显，16例有局部压迫症状。检查常见颈部无痛性肿块，肿块巨大，质硬而固定，最小如鸡蛋大，最大如柚子大，但以鸭蛋大最常见，2例深达上纵隔。 1.2 方法：标本经福尔马林固定，常规石蜡包埋切片，苏木精-伊红染色，光镜下观察。免疫组化染色采用S-P法，试剂选用北京中杉金桥公司产品。 2 结果 2.1 巨检：肿瘤一般如鸭蛋大，除2例有不完整包膜外，均无包膜，质硬实，切面灰红色或暗红色，鱼肉样，常有坏死灶，4例有囊腔形成，常浸润周围颈部软组织、喉、气管、食管。 2.2 镜检：癌细胞较一般滤泡细胞为大，为高度浸润性的梭形细胞和巨细胞，肿瘤呈明显或散在的内瘤样，类似于纤维肉瘤，恶性纤维组织细胞癌，血管外皮瘤，血管肉瘤或横纹肌肉瘤，梭形细胞排列成交叉的束状或任意形状，核呈中～重度异型性，核分裂像多见。部份区域呈上皮样，由大的多角形细胞或圆形细胞组成，成串状或片状生长，偶尔中心出现鳞状上皮。3例有细胞呈破骨细胞样，较多破骨细胞样多核巨细胞散布于整个间变的肿瘤之中，15例有灶性坏死，并常有中性粒细胞浸润。4例与乳头状癌并存，并可见其两者的过渡。2例则与滤泡性癌并存，4例切片中见侵犯甲状腺周围软组织（肌肉、脂肪、神经等）。6例侵犯血管，4例侵犯淋巴管，6例在甲状腺实质内浸润。 免疫组化结果：CK 21例阳性占82%，Vimentin23例阳性占95%。多数患者发现症状时已广泛转移而不能手术，患者1年内死亡（平均存活4个月），5年存活率为3.6%，少数存活者为偶然发现的小肿块（小于2 cm）。随访8例中，死亡7例，6例死于半年内，1例1年半以内死亡，死因多为局部浸润压迫所致窒息；3例死于肺转移，2例死于骨转移，1例死于肝转移。随访生存1例为偶然发现颈部的小肿块(1.5 cm），手术完整切除，加放疗化疗，最后随访时已生存1年6个月。 3 讨论 甲状腺未分化癌为高度恶性肿瘤，与一般分化较好的甲状腺癌（乳头状癌、滤泡性癌）的预后迥然不同，乳头状癌的5年生存率73%～93%，滤泡性癌5年生存率为57%～85%，未分化癌3/4病例不超过1年。本组50岁以上女性患者多见。 本组病例分型均为梭形细胞和巨细胞未分化癌，未发现有小细胞未分化癌，但根据免疫组化小细胞未分化癌均可再分类为：恶性淋巴瘤（占多数），神经内分泌癌等。梭形细胞巨细胞未分化癌的组织来源，我们认为来自分化较好的甲状腺癌。因为13例有较长时间的甲状腺肿块且近期增大明显的病史；病理切片上可见伴有分化较好的甲状腺癌，并见二者的过渡。本组免疫组化，从临床实用的角度来说，对于甲状腺巨细胞或梭形细胞肿瘤的诊断，作用很小，主要靠光镜下HE的多形性梭形细胞和巨细胞的形态，结合临床而作出正确的诊断。由于甲状腺未分化癌的组织结构的特殊性，在诊断时应与以下病变鉴别：（1）肉瘤：甲状腺肉瘤极少见，CK、EMA均为阴性表达，区别它们并不特别重要，因为甲状腺所有多形性的恶性肿瘤均具高度恶性。（2）髓样癌：当以梭形细胞、巨细胞为主而又无淀粉样物时，难与未分化癌相鉴别，髓样癌的降钙素为阳性表达，而未分化癌为阴性表达。（3）大细胞间变性淋巴瘤：淋巴瘤的细胞较松散，可出现浆细胞分化或瘤细胞堵塞滤泡腔，LCA（+），CK（-）。（4）低分化癌（岛状形）：低分化癌通常细胞排列成岛状伴微小滤泡，细胞较小，核较一致，甲状腺球蛋白阳性表达。（5）转移癌：如果大量的肿瘤细胞位于淋巴管内，应考虑转移癌。 收稿日期：2006-11-15 本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。 1