150例严重创伤患者手术配合.doc

150例严重创伤患者手术配合关键词：创伤；手术配合 中图分类号： R473.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0564-02 严重创伤是一种多学科疾病，包括多处组织毁损、重要组织及脏器损伤、多发性骨折等。患 者多呈休克或昏迷状态，病情危重、病情变化快、病死率高。因此，抓住抢救时机很关键。 1 临床资料 自2004～2007年共配合手术治疗严重创伤患者150例。其中颅脑损伤38例，胸外伤15例，腹 部外伤62 例，复合伤（多处组织损伤）26例，胸腹联合伤9例。其中合并休克80例，占53.3%；合并昏 迷65例，占43.3%。年龄最小3岁，最大86岁，平均44.5岁。手术成功率100%。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 物品准备：术前准确了解病情、手术方法、麻醉与手术配合的要求，迅速准备手 术用物，包括手术器械和其它手术用品、急救用品和药品。将抢救用品和药品按抢救顺序摆 放，洗手护士铺无菌器械台。 2.1.2 患者准备：患者入手术室后，与护送者明确交班，包括病情、用药、输血输液情况等。仔细观察病情， 对主 要病情作出初步判断，预测可能出现的各种变化，做好充分准备，然后将患者安置在手术床 上，摆好体位。休克患者取下肢抬高，头部放平偏向左侧位，烦躁不安的患者四肢应牢固固 定在床上，进行生命体征监测。迅速建立静脉通路（给予双路套管针，其中1路加三通）， 并力争一次成功，必要时可做静脉切开或静脉插管，根据情况可按3：1的比例快速输入平衡 液、全血，以纠正休克，遵医嘱给药，配合麻醉师全麻插管，及时填写手术配合记录单。 2.2 术中配合 2.2.1 洗手护士提前10～15min上台，将台上物品摆放合理有序，和巡回护士共同清点台上 物品，如器械、敷料、针等用物，配合手术医生消毒皮肤及铺无菌巾。 2.2.2 巡回护士连接各种管道并检查其功能是否良好，电极板是否放好，有无漏电及皮肤 触铁现象，调节电刀电凝刻度，调节灯光，充分显露术野使手术顺利进行。 2.2.3 对心脏穿透伤的患者，因病情危重、变化急剧，随时有生命危险［１］，因 此，及时地做 好外观预测和预见性急救是抢救患者的“黄金时机”。对于有合并血气胸的患者应及时做 好胸腔穿刺，放置胸腔引流管或开胸止血等准备。 2.2.4 对实质脏器(肝、脾)损伤者，做好自体输血准备（输血器、500ml消毒瓶2～4个、抗 凝剂等），严格执行无菌技术操作。 2.2.5 注意观察病情：严重创伤患者常伴有多个组织和脏器的损伤?，由于表面现象很 容易使重点转移［２］，例如有1例多处骨折患者同时伴有颅脑损伤，入手术室后颅 脑损伤不明显而被忽视了，手术过程中随着病情加重颅脑损伤症状逐渐显现出来，给予及时 会诊并做了开 颅手术，抓住了抢救时机，使患者在第一时间内得到了及时治疗。 2.2.6 对于不确定的手术进行术中探查，由于手术不成型，可能出现的情况很多，巡回护 士必须坚守岗位，密切观察手术进展情况，及时供应台上所需物品，处理各种应变情况，并 协助麻醉师估计出血量以便及时给予补血、补液。 2.2.7 洗手护士对台上物品做到心中有数，如胸、腹联合伤及多处组织、器官损伤时需要 手术部位多，器械、敷料容易混乱，因此关闭每处伤口时都应严格清点器械、敷料、针等 ，以防遗留伤口内。 2.2.8 颅脑损伤引起神志不清或昏迷患者，应注意保持呼吸道通畅，及时吸氧、吸痰，必 要时给予气管切开［２］。 2.2.9 复杂开放伤必须彻底清创，手术器械分二套、分二步进行。清创后加盖无菌巾换另 一套无菌器械以保证手术尽可能无菌和手术的顺利完成。 3 讨论 严重创伤患者在综合性医院较为常见，入手术室后涉及到的不单纯是手术，还涉及 到抢救过程，必须分秒必争，在第一时间内完成抢救工作。有时患者什么检查都 没有进行，入手术室后只能边抢救边检查，常常一人承担多重角色，所以手术室护士必须要有较高 的素质，应急能力强，反应迅速、敏捷。护士不但要有较高的理论和技术水平，还要有观察 和判断能力，严肃、认真的工作作风，才能保证手术的成功。 参考文献： ［1］ 柳文清，崔云霞.胸部创伤急性呼吸窘迫综合征的护理［Ｊ］．中国实用 护理杂志，2005，18(11)：21-26. ［2］ 王忠诚.实用颅脑损伤学［Ｍ］．北京：人民军医出版社，1995：243，33 4-335，473-477. (收稿日期： 2008-01-20) ［责任编辑 高莉丽 王慧瑾］? 1