25例脑脓肿MRI表现研究.doc

25例脑脓肿MRI表现研究摘要： 目的：评价MRI平扫、增 强检查及弥散加权成像(DWl)、表现扩散系数(ADC)图在脑脓肿诊断中的作用。方法： 对25例脑脓肿患者进行常规MRI检查和DWI检查，观察脑脓肿在常规MRI和磁共振扩散加权成 像的表现。结果：本组患者隐源性脑脓肿22例，慢性中耳炎所致3例。脑炎期4例，包 膜期21例；增强扫描后全部病灶均有明显的环形强化，强化环周围可见云絮状强化区，15例 脓肿壁T2WI有一光滑的低信号“暗带”；19例脓腔于DWI呈程度不等的高信号，ADC值低； 6例DWI呈等、低信号，ADC值增高。结论：脑脓肿的MRI表现有一定的特征，其中“暗带”征 、DWI、ADC对脑脓肿的诊断具有重要价值。 关键词：脑脓肿；MRI；DWI 中图分类号： R445.2；R742.7 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0509-03 脑脓肿在临床上并非少见。由于许多患者已在基层医院不规则使用抗生素，有相当 部分脑脓肿就诊时已无明显全身感染症状，仅以颅内高压或局部占位症状就诊。由于临床 症状不典型且脑脓肿的影像学表现与脑内许多囊性占位性病变有许多相似之处，因此在影像 检查中误诊病例很多。笔者收集经手术或临床治疗证实的25例脑脓肿病例，着重讨论其 MRI表现特点。 1 材料与方法 1．1 临床资料 本院2006年1月至2007年12月共收治脑脓肿患者 25例，其中男19例，女6例，最小年龄5岁，最大年龄63岁，平均35．7岁。单发病灶22例，多发病灶3例。感染来源：慢性中耳炎性3例，占12％；隐源性22 例，占88％。病史4d至3个月不等；头痛18例，肢体瘫痪10例，抽搐9例，温痛觉减退4例 ，神经系统无阳性体征4例。头痛、头晕伴发热、呕吐7例；末梢白细胞10×109/L以上6例 。17例经手术引流及抗感染治疗治愈，8例经抗感染治愈。 1.2 影像检查 所有病例均经MRI检查 ，用1．5T超导MR机(Magnetom Sonata，Siemens)，相控阵头颅线圈，常规检查包括SE序列T 1WI、快速SE序列T2WI及增强扫描，层厚6~8mm：T1WI TR420~500 ms，TE 15 ms；T2WI TR 3000~3 500 ms、TE 99 ms。以0.1 mmol／ kg剂量静脉团注钆喷替酸葡甲胺(Gd2DTPA)后行 横轴面、矢状面及冠状面增强T1WI，层厚为5～8mm。抗炎治疗3～4个月后行MRI复查，手 术病例未行MRI复查。行DWI检查使用平面回波扩散加权成像序列 (EPI-DWI，R2800ms，TE84ms)，行三轴扫描，扩散敏感系数(b)选择0和1000 s／mm2，通过Siemens随机软件(Syng o MR2002B)获得示踪扩散加权像(DWl)和表面扩散系数(ADC)图。 ２ 结果 本组患者以隐源性脑脓肿发病率最高占22例，慢性中耳炎所致3例。病史为1周以内 者6例，属脑炎期3例，属包膜期3例；2周以内者4例，属脑炎期1例，属包膜期3例 ；3周至1个月者9例，1～3个月者6例，均属包膜期。属脑炎期的患者共4例，均有不同程度 的头痛、头晕伴发热、呕吐等症状，末梢白细胞10×109/L以上，均诊断明确；属包膜期 的21例患者，1例有头痛、头晕伴发热、呕吐等症状，末梢白细胞10×109/L以上，确诊为脑脓肿；临床表现不典型的16例，表现为头痛、肢体 瘫痪、抽搐、感觉减退等症状，均无畏寒、发热、全身乏力等全身感染症状，亦无脑膜刺激 征。其中诊断为脑脓肿9例，误诊为胶质瘤7例；神经系统无阳性体征4例，误诊为胶质瘤3 例，转移瘤1例，确诊率仅(10／21)47．6％。 25例患者中，22例病灶中心坏死区在T1WI上呈略高于脑脊液信号的低信号，T2WI上呈 高信号，3例中心坏死区为混杂信号。所有病灶周围均可见大片长T1、长T2水肿信号；19例 有明显的占位效应：脑室受压及中线结构向对侧移位。10例有指状水肿征象。增强后脓肿壁 呈较均匀、完整、较圆的环状强化11例。属包膜期的21例患者中11例脓肿壁呈厚薄不均、略 不规则或有壁结节；有15例病灶坏死区周围均见较明显的一边界光滑，厚度均匀的 低信号“暗带”。该“暗带”在T1WI上与脑白质呈等信号或略低于脑白质信号，但高于脑灰 质信号，T2WI上低于脑白质信号，增强扫描脓肿壁上“暗带”的外侧见厚薄基本均匀且内壁 光滑的环形强化，强化环的外面尤其是近脑室一侧局部见云絮状强化。 21例包膜期的DWI呈高信号的有15例，诊断为脑脓肿10例，误诊的有5例；DWI呈等信号3 例，低信号3例，此6例均误诊。4例脑炎期的 DWI呈稍高信号。 3 讨论 病