14例非结核分枝杆菌误诊为肺结核临床研究.doc

14例非结核分枝杆菌误诊为肺结核临床研究【摘要】目的 分析非结核分枝杆菌误诊为肺结核原因。方法 通过对患者胸部影像学分析、PPD试验、血清学结核抗体检测、痰涂片查抗酸杆菌、噬菌体扩增法检测活的结核杆菌、改良罗氏培养结核菌等药物敏感试验。结论 噬菌体扩增法快速检测结核杆菌，特异性高，可有效避免临床医生因痰涂片抗酸杆菌阳性误诊为肺结核。 【关键词】肺结核 非结核分支杆菌 噬菌体扩增快速检测结核菌及培养 中图分类号：R563.1文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）12-085-02 非结核分枝杆菌（NTM）肺病，系由非结核分枝杆菌感染所引起的肺部疾病，本菌侵及肺部最为多见，罕有引起全身播散性病变者。非结核分枝杆菌系指除人型、牛型、麻风型抗酸杆菌以外所有的抗酸性分支杆菌而言。截至目前为止已发现100余种，仅10余种对人类有致病作用[1]。收集我院2007―2009年三年间住院肺结核病人通过改良罗氏培养基和0.5%PNB(对硝基苯甲酸)对患者痰标本培养已确诊的14例NTM肺病分析如下： 1 临床资料 1.1年龄 最小24岁，最大83岁：24-30岁4例，31-40岁1例，41-50岁1例，61-70岁2例，＞70岁6例，平均年龄54.7岁，≥60岁8例，以老年人居多。 1.2症状 咳嗽14例（100%），痰血或咯血5例，自觉胸闷、呼吸困难6例，伴发热5例，以低热为主，盗汗1例，声音嘶哑1例，病史最长10余年，最短1月余。 1.3 体征 可闻及湿罗音或伴有哮鸣音9例。无明显体征5例。 1.4 肺部影像 上述病例均做肺部CT,双肺均有广泛斑片、条索状阴影5例，双上肺斑片状阴影2例，左上肺有斑片状阴影3例，右上中下均有斑片状阴影3例，右下肺不张1例，合并有薄壁空洞1例，有胸腔积液1例。 1.5 纤维支气管镜下诊断为支气管结核3例，镜下均见有干酪样坏死溃疡病变。 1.6 血清学检查，结核抗体采用斑点免疫胶体渗滤法（金标法）6例阳性，PPD强阳性3例。 2 结果分析 上述14例病人痰标本通过改良罗氏培养，结核菌培养菌阴性。用0.5%PNB培养均为非结核分枝杆菌生长。噬菌体扩增法快速结核菌培养均阴性。（方法：监测痰标本活的结核分枝杆菌是以是以噬菌体为基础结核分枝杆菌裂解试验，利用噬菌体生长快，特异性高的特性，快速准确地检测活的结核分枝杆菌）。药敏结果如下：本院仅对异烟肼（H）、利福平（R）、链霉素（S）、乙胺丁醇（E）四种一线抗痨药做药敏试验。 HRES均敏感4例，HRES全部耐药3例，HS耐药2例，HE耐药3例，仅对R耐药1例，HR耐药1例，综合对H耐药9例，同时对HR均耐药4例。 3 讨论 分析本组病人，PPD强阳性病例占20.7%，结核抗体阳性占42.9%。考虑NTM与结核菌同属抗酸菌范畴，故有一些抗原及化学反应成分相同或相近似。所以，NTM引起的病理改变与肺结核极为相似，所不同是NTM的毒力较结核菌为弱。据统计1992年前全球鉴定为确诊NTM病人只有1552例，中国55例，我国在1996年报告173例[1]。本组病人胸部影像学以斑片状、索条状密度增高阴影，很少见干酪坏死。但文献报道薄壁空洞多见，本组仅1例有空洞。咯血或痰血症状多见与文献相符。由于本组病人咳嗽痰血，病灶广泛、双上肺多见，以增值为主。痰集菌阳性9例占64.3%。由于部分病人对一线抗痨药敏感，抗结核药部分有效，易导致临床医生误诊为肺结核。但本组病人噬菌体扩检测结核菌均阴性，准确性高[2]。以后在临床工作的肺科医生遇到病人咳嗽、痰血，病程较长，痰集菌阳性，胸部影像病变广泛以增殖为主，但快速噬菌体扩增检测结核杆菌阴性，警惕非结核分枝杆菌肺病可能。 参考文献 [1]彭卫生 .王英年. 肖成志. 《新编结核病学》. 355. [2]谢士达 .刘成永 .张风池 .中国防痨杂志 .2008年2月第30卷第1期 . 《噬菌体生物扩增法痰标本结核分枝杆菌及耐药测定》 55-57. 1