1500例白内障免费复明手术效果研究.doc

1500例白内障免费复明手术效果研究【摘要】目的 总结1500例白内障免费复明手术项目的效果 方法 对接受免费手术的1500例白内障患者情况总结分析结果脱盲率92.9%，脱残率86.1%结论 小切口白内障囊外摘除术复明手术效果良好，目前仍然是基层医院开展白内障复明手术的主要术式，特别是开展白内障扫盲活动，解决贫困白内障患者复明问题良好方式，所有受助对象均发自肺腑的感谢党的惠民政策。 【关键词】贫困；白内障；免费手术；小切口白内障囊外摘除术 在2008年创建“白内障无障碍县”及2009年、2010年度的”百万贫困白内障患者复明工程”项目活动中，作为定点医院，针对我县的实际，结合新农村合作医疗、职工医保有关情况，我们对白内障实行了免费手术活动，对符合白内障手术条件的患者所有费用（术前检查、住院、药物、手术等费用）全免，共计接受手术1500人次（1570眼），收到了良好的效果，现予以分析总结。 1 资料和方法 1.1一般资料手术对象为本县辖区内所有贫困白内障患者(持有身份证、贫困证明)，视力在0.3以下，无手术禁忌症（伴有内科疾病者，先行控制到符合手术的范围），符合白内障手术条件者。其中大部分视力为光感、指数的过熟期白内障，部分视力在0.1―0.25；女性稍多与男性，单眼1430例，双眼70例；伴糖尿病89例（血糖控制在8.0mmol/L以下），白内障继发青光眼35例，外伤性白内障11例，伴有沙眼、乙状胬肉、角膜混浊31例。 1.2手术流程，按照河南省白内障手术复明专家组制定的手术流程 1.2.1术前常规检查裂隙灯，散瞳检查眼底、视功能（色觉、光感、光定位），角膜曲率、A／Ｂ超，测量人工晶体度数，血常规、尿常规、血糖、术前三项（HIV、HCV、HBsAg）心电图、胸透等。 1.2.2术后常规口服预防感染药物3―5天，阿莫西林胶囊、吲哚美辛、维生素B1，常规点复方妥布霉素或妥布霉素滴眼液+地塞米松、双氯芬酸钠滴眼液。绝大部分患者常规留院观察1天，次日检查术后情况，术后3日、1周、1月门诊复查。 1.2.3手术方式，小切口白内障现代囊外摘除术+人工晶体植入术，手术方法：常规消毒，球后麻醉，开睑器开睑，做以穹窿部为基底的结膜瓣，10―2点位、角膜缘后1?做反弧形巩膜隧道切口，开罐式截囊，水分离，娩核，注吸皮质，植入人工晶体，注吸残余黏弹剂，形成前房，有玻璃体并发症或切口自闭不良者，缝合1―2针，结膜下注射庆大霉素2万U，地塞米松2.5mg，使结膜形成泡覆盖住切口，单眼包扎，次日检查术后情况。 2 结果 视力恢复情况：见表。脱盲率92.9%，脱残率86.1%。 3讨论 3.1临床实际确切表明：小切口白内障囊外摘除术具有手术切口小和角膜散光少的特点,并且安全、实用，无需超声乳化，具备设备经济、操作简单、费用低廉的特点，在白内障扫盲中起到较大作用【1―3】。因此目前该术式仍然是基层医院开展白内障复明的主要手术方法。 3.2常见手术并发症及对策后囊破裂是小切口白内障囊外摘除术中最常见并发症，本组手术后囊破裂126例（8.0%），符合文献报道5%－8%【１】。其中72例无玻璃体并发症，睫状沟植入人工晶体，54例玻璃体脱入前房，给予前部玻璃体切除，放弃人工晶体，条件允许后行二期植入。人工晶体植入情况：1500例（1570眼）植入人工晶体1445只眼，其中29例术前测人工晶体度数在+2.0D以下，考虑手术者年龄偏大，不需要植入而放弃，15例因继发青光眼、术前检查视功能差，无植入必要，66例玻璃体并发症，15例角膜混浊严重，为安全起见，放弃植入。人工晶体植入率91.7%。术后角膜内皮水肿（重）168例（10.7%），加强局部点眼，平均1周消退。高眼压17例(1.1%),经加强点眼及降眼压治疗后正常,术后门诊复查反应性虹膜睫状体炎、虹膜后粘连9例，其中3例伴前房积脓，按急性虹膜睫状体炎处理后恢复正常。术后门诊复查虹膜脱出7例（0.44%），多为术后护理不当，外伤、揉眼等压迫眼球所致，均在局麻下行虹膜恢复后痊愈，一般给与11/0线加固切口。术后前房出血19例（1.2%），经加压包扎、口服云南白药胶囊、复方血栓通胶囊，2―4天全部吸收。 3.3本组是创建“白内障无障碍县”及 “百万贫困白内障患者复明工程”项目病例，全部为农村，农村白内障特点是普遍接受手术时间晚，大多数为成熟、过熟期白内障，选择小切口白内障囊外摘除术，使用设备、器械简单，切口小，自闭性好，无需缝线，而且适合各级硬核白内障，甚至在一定程度上比超声乳化更具适应症。因我们实行的是免费手术，一些复明希望不大、伴有其他疾病的部分患者（如继发青光眼、眼底疾患视功能差、角膜严重混浊等）因要求强烈，我们也给予施行了复明手术，尽管