258例老年患者围手术期护理体会.doc

258例老年患者围手术期护理体会文章编号：1009-5519（2007）08-1226-02 中图分类号：R47 文献标识码：B 2004年7月～2006年6月,我院所开展的普通外科手术中，60岁以上的老年患者共258例，在护理中我们充分结合老年人的生理与心理特点,加强观察、精心护理、妥善处理，大大提高了手术成功率，降低了术后并发症的发生率，现将护理报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：258例老年手术患者中，男92 例，女166例。年龄60～89岁，平均(72.2±5.4)岁，其中≥80岁有65例。病种包括胆囊炎胆囊结石37例，胰腺炎18例，肠梗阻22例，胃肠道穿孔17例，阑尾炎42例，嵌顿疝11例，腹外疝31例，胃癌、直肠癌、胆囊癌、胰腺癌、乳腺癌、胆管癌和肝癌等恶性肿瘤64例，其它16例。 79.46%（205/258）的老年手术患者术前有明确的合并症，有的1人合并2种以上疾病，其中低蛋白血症104例，冠心病83例，高血压79例，低钾血症69例，糖尿病41例，心律不齐35例，其他还有：慢性支气管炎伴肺气肿、肺炎、肾功能不全、陈旧性心肌梗死、脑梗死病、肝硬化等。 1.2 手术情况：258例手术包括传统手术194例，其中急诊手术113例，手术81例；微创手术共64例，其中急诊手术26例，手术38例。术中采用全麻116例，全麻联合连续硬膜外麻醉57例，连续硬膜外麻醉73例，局部麻醉12例。所有手术过程均顺利，手术时间35～270分钟，平均(116±68.7)分钟。 1.3 治疗结果：治愈246例(95.34%)；死亡12例（4.66%），均为传统开腹手术。术后发生并发症72例（27.91%），共136例次，包括肺部、泌尿系统和切口感染68例，切口裂开14例，继发器官功能不全或衰竭36例，误吸、褥疮等其他并发症32例。有43例（16.67%）同时存在2种以上并发症。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：老年人思考问题细致、处事经验丰富。但确定手术后，焦虑、恐惧、思前顾后的心态会接踵而来。各种心理变化过程，都会影响手术配合。因此要加强对患者的卫生宣教，鼓励患者树立信心，积极配合，取得最佳效果。 2.1.2 加强术前观测、检查：老年人脏器的储备功能低，应激能力差，呕吐、腹泻、发热、多汗均使机体丢失大量水分、电解质，为适应手术，术前应予纠正。水分的补充要达到尿量1 000～1 500 ml/d,不足时需补充，一般经口服，禁食或呕吐、腹泻者可经静脉补充。血钾在4 mmol/L,血钠在135 mmol/L以下也要予补充。对长期使用利尿剂及限盐的患者，更需严密观察。对老年的输血、输液，要严格掌握进入速度，过快不仅增加心脏负荷，还会因高龄者毛细血管的渗透性高，并发肺水肿，一般40～60滴/分钟为宜[2]。 2.2.3 做好手术准备：手术前夜保证患者的充分睡眠，衰弱老人慎用镇静剂。去手术室前要注意取下义齿，排空膀胱，换清洁衣裤。老年人对冷、热反应不敏感，耐受力又差。洗胃、灌肠用液的温度必须准确（39～40℃），液量因人而异，以患者的最大耐受为准（一般为700～1 000 ml），还需防止由于反复灌洗出现虚脱。此外,为适应手术卧位、术后体位，术前有必要进行充分训练。老年人关节活动度低，血管弹性差，训练时间可相应增加。术后卧床阶段各种生活习惯的变更，亦需术前给以训练，如平卧饮水，进食要防止噎呛，进食的速度要慢，量要适当。 2.2 术中护理 2.2.1 一般护理：老年人反应迟钝，听觉减退、视力差，护理人员要富有同情心。对听力差的老人，说话时凑近耳边、低调、缓慢对答。麻醉用药中要重视老年人对药物耐受性差，局麻以最小剂量，达到效果为佳，严防过量中毒。全麻给药前，再次检查有无义齿或不稳定齿，严防坠入呼吸道，有上门齿缺失时，插管前用纱布垫好缺损处，再后仰头部，保证插管顺利。对脊柱增生能摆放侧身弯腰（头与双退屈曲）式的老人，要固定体位的软垫，以保护骨突出部位，对严重骨关节畸形（驼背、鸡胸等）接触床面的凹部，垫好固定软枕，随时注意防止坠床。 2.2.2 特殊病人护理：如存在糖尿病的老年患者，术中补液时，需依血糖数值，适量给予胰岛素；存在青光眼的老年患者，常规禁用阿托品。老年人骨质疏松，易因用力不当发生骨折，需严加防范。 2.3 术后护理 2.3.1 心理护理：掌握患者术后的心态变化，针对患者因切口疼、卧床后生活习惯改变，增添的焦虑，怕麻烦他人等不同的心态和表现，护士均要细心观察,及时疏导。 2.3.2 术后体位及活动：定时更换体位有利于预防各种并发症,早期活动、早期离床有利于术后各脏器功能的恢复,护士要帮助患者选择适宜体位,保持腹部、四肢肌肉松