60例轻度认知障碍临床研究.doc

60例轻度认知障碍临床研究[摘要] 目的：探讨轻度认知障碍（ＭＣＩ）和老年性痴呆（ＡＤ）的临床表现和影像学检查特点。方法：回顾性分析经临床诊断的60例MCI和AD患者的相关资料。结果：在60例以记忆下降为主诉的患者中，有56例达到ＡＤ诊断标准，发病年龄为50～79岁，文化程度较低者占多数，临床表现特点为智能全面的衰退，最常见的首发症状是记忆力减退，以近记忆下降为主，认知域损害以记忆下降、计算不能、情感人格障碍、定向力障碍最常见，MMSE量表评分降低，MRI检查可发现不同程度脑萎缩，部分表现为海马萎缩。有4例达不到痴呆诊断标准，只表现为记忆力下降，无其他认知功能损害，MMSE评分24～27分。结论：AD患者早期均表现为记忆力下降，对记忆力减退人群进行神经精神量表筛查有助于AD早期诊断。AD患者到中晚期治疗较困难，因此早期诊断及干预对延缓病程起积极作用。 [关键词] 阿尔茨海默病；老年性痴呆；轻度认知障碍；记忆障碍 [中图分类号] R749.1+6[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）03（b）-041－02 老年性痴呆（ＡＤ）及轻度认知障碍（ＭＣＩ）是老年人记忆障碍的2种最重要原因。ＭＣＩ是介于正常老化与轻度痴呆之间的转化阶段，由于其向痴呆的高转化率而受到广泛关注，研究显示，ＭＣＩ每年有10%～20%的患者发展为ＡＤ，而健康老年人每年仅有1%～3%发展为此类患者。能否在轻度认知损害阶段阻止其向痴呆的发展正是目前学者们热衷研究的课题，AD通常起病隐匿，很多患者来医院就诊时已发生明显的认知功能损害，因此早期诊断非常重要，早期干预可以延缓认知损害的进程，改善患者生活质量。笔者收集我院60例以记忆力下降为主诉来就诊的患者资料，分析如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本研究中的病例来自于沈阳市第一人民医院神经内科2007年1月～2008年10月的门诊患者。 1.2入选标准 以记忆下降来门诊就诊的患者中，符合美国神经病学、语言障碍和卒中-老年性痴呆和相关疾病学会（NINCDS-ADRDA）的诊断标准：①发病年龄40～60岁，多在65岁以后；②临床症状确认痴呆，神经心理测试MMSE量表等支持痴呆；③进行性加重的近记忆力及其他智能障碍；④必须有2种或2种以上认知功能障碍；⑤无意识障碍，可伴精神、行为异常；⑥排除可导致进行性记忆和认知功能障碍脑病。通过体格检查、血常规、尿常规、肝肾功能检查、神经心理测试及头颅CT/MRI检查，排除了其他原因所致痴呆。符合1999年Petersen提出的轻度认知损害诊断标准：①被调查对象或家属主诉其有明显记忆障碍。②有客观可见的记忆损害(如物品识记、回忆、延迟记忆、物体记忆等测试)。③日常生活能力基本正常。④总体认知功能正常；临床痴呆量表评分为0.5。⑤根据DSMIV和NINCDS-ADRDA标准排除痴呆诊断。 1.3病例资料记录 每个病例均记录年龄、性别、文化程度、临床表现、认知功能评定、家族史、辅助检查。 1.4方法 对60例以记忆力下降来就诊的患者进行临床分析，探讨AD和轻度认知损害的临床特征及诊断。 2结果 2.1性别、年龄及文化程度 60例患者中，男40例，占66.7%，女20例，占33.3%，男∶女为2∶1。发病年龄50～79岁，平均（67.7±9.29）岁，其中，＞65岁42例（70%）。学历水平：文盲4例，小学38例(63.3%)，中学14例(23.3%)，大学4例(6.6%)。 2.2临床表现 60例患者早期均表现为记忆下降，以近记忆下降为主。56例AD患者中，38例(67.86%)有计算力下降，14例（25%）有执行功能障碍，30例（53.57%）有定向力下降，6例（10.71%）有语言理解及表达障碍，32例（57.14%）有情感或人格障碍，4例（7.14%）有括约肌功能障碍，查体均无局灶性神经系统体征。4例MCI患者中，都只表现为记忆力下降，无其他认知功能损害，日常生活不受影响。 2.3认知功能评定 AD患者中，MMSE量表评分均＜24分，其中＜17分有40例（71.43%），画钟试验不能10例（17.86%）。MCI患者中MMSE量表评分24～27分。 2.4家族史 1例直系亲属中有类似病史，占1.63%。 2.5系统性疾病 60例患者中，有高血压者4例（1.63%），有心脏病者3例（5%），有脑外伤史2例（3.35%），有糖尿病者2例（3.3%），有肝、肾囊肿1例（1.63%）。 2.6辅助检查 56例AD患者均行头颅MRI检查，44例（78.57%）有脑萎缩、老年性脑改变，主要为两侧大脑沟及外侧裂增宽，两侧侧脑室扩大