28例糖尿病低血糖反应临床研究.doc

28例糖尿病低血糖反应临床研究【摘要】目的：为提高糖尿病低血糖反应的早期诊断水平，降低其病死率。方法：对28例确诊为糖尿病低血糖患者进行回顾性分析。结果：28例患者的治疗中，25例治愈，1例死亡，2例发生脑痴呆。结论：早期的糖尿病低血糖及时识别，并得到合理的治疗，可以控制病情的发展。 【关键词】糖尿病；老年；低血糖；临床分析 文章编号：1009-5519（2007）04-0513-01 中图分类号：R5 文献标识码：A 总结2004年1月～2006年1月,我院28例糖尿病患者发生低血糖反应的临床资料,并对糖尿病低血糖反应的特点及防治方法进行探讨。 1临床资料 28例糖尿病均为我院住院患者，男17例，女11例；均诊断2型糖尿病，年龄45～82岁。均有1～3种并发症，其中并发糖尿病肾病15例，糖尿病肝功损害3例,低血糖反应后出现脑梗死6例,原有脑梗死发生低血糖5例，合并糖尿病心脏病7例。低血糖反应发生后，以昏迷、嗜睡、反应迟钝、抽搐等中枢神经症状为主19例，以头晕，心慌、多汗、乏力等交感神经症状为主9例,年龄越大者,越以中枢神经症状表现为主。发病诱因,17例系胰岛素应用不当所致,8例系服用优降糖等所致，2例饮酒所致，1例腹泻所致。实验室检查：28例血糖均小于3.9 mmol/L，其中最低1.4 mmol/L。 2治疗和转归 确诊为低血糖反应者，立即给予50%葡萄糖20～60 ml静脉注射，随后10%葡萄糖静脉滴注维持监测血糖以调整葡萄糖滴注速度，维持血糖浓度在6.8～13.9 mmol/L之间。本组8例在注射50%葡萄糖注射液过程中或注毕即症状消失,17例在注射50%葡萄糖注射液后，继续静脉滴注10%葡萄糖注射液30～90分钟症状和体征完全缓解，2例因低血糖持续时间过长血糖控制理想后反应迟钝较入院时加重，1例入院时深昏迷患者,虽大剂量应用葡萄糖及营养脑细胞等治疗，意识始终未能恢复，病情加重，1周后死于多器官功能衰竭。 3讨论 糖尿病患者易于发生低血糖，尤其是老年糖尿病患者，老年人反应低下，自理能力差，当进食减少时，又未能相应减少降糖药的用量，这是老年糖尿病者发生低血糖反应的直接原因。老年糖尿病患者具有不同于一般糖尿病低血糖反应的临床表现。由于老年糖尿病病程长，多伴有交感神经功能障碍，发生低血糖时，头晕、心慌、多汗等交感神经症状多较轻微，而以嗜睡、抽搐、昏迷等中枢神经症状为主，增加了其隐蔽性，易被误诊为脑血管疾病。葡萄糖是脑神经细胞赖以维持正常功能的重要能量来源，而脑细胞本身葡萄糖储备有限，故对低血糖极为敏感，一旦低血糖发生，可引发能量代谢障碍，使大脑皮质首先受到抑制，继而皮质下中枢及脑干相继受累，出现意识障碍，通常以交感神经兴奋及高级神经功能失常为主要表现。如救治及时，脑神经系统的损害可被逆转，持续时间过长则造成永久性损害，甚至危及生命[1]。本组1例患者死亡，2例脑痴呆患者，均因低血糖时间过长而失去抢救机会，此3例年龄均为75岁以上老年糖尿病患者。因此，糖尿病患者出现不明原因的意识障碍，一定要考虑到低血糖昏迷的可能，追问饮食及用药情况，立即测定血糖，以判断低血糖的可能，即使血糖未低于正常值，也不能排除低血糖昏迷，应根据病情随时监测血糖。 对糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者及其家属进行宣教是防治低血糖反应的关键。适当放宽老年人血糖控制的标准，以空腹血糖不超过8.0 mmol/L，餐后血糖不超过11.1 mmol/L，糖化血红蛋白不超过正常上限1%为宜[2]。因为老年人，低血糖对肌体造成的危害远高于血糖偏高所致的危害，进食减少或未进食时，注意相应减少或不用降糖药物，特别是患有肝肾疾病时,应减少降糖药物剂量。一旦出现低血糖反应，立即口服含糖食物。并送医院抢救,治疗时机与其预后有直接关系。老年糖尿病易于反复发生低血糖反应，所以，对于严重低血糖反应，在给予高浓度葡萄糖治疗后,应以低浓度葡萄糖维持,短暂的高浓度葡萄糖不足以使患者的血糖保持稳定。建议饮酒量应计算在主食产生的热量范围内，每日饮酒量不超过20～50 g。对于血糖控制不好，正服用降糖药或注射胰岛素的患者，原则上应禁止饮酒。 收稿日期：2006-10-19 1