168例有机磷农药中毒后中枢神经系统损害研究.doc

168例有机磷农药中毒后中枢神经系统损害研究[摘要] 目的 研究有机磷农药中毒后中枢神经系统损害的发生发展,进一步探讨脑细胞活化剂、脱水利尿剂、肾上腺皮质激素类药物在有机磷农药中毒后的选择宜忌,提高治疗效果。方法 对168例有机磷农药中毒后中枢神经系统损害患者进行回顾性分析。结果 神经系统损害表现在有机磷农药中毒的任何时期,主要症状为头痛头晕、倦怠乏力、意识障碍,甚至发生脑疝死亡。结论 中枢神经系统的损害与有机磷农药中毒有关,及时进行预防性治疗,合理选用脑细胞活化剂、脱水利尿剂、肾上腺皮质激素治疗可加速脑细胞功能的恢复。 [关键词] 有机磷农药;中毒;中枢神经系统损害 [中图分类号] R595 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-225-02 急性有机磷农药中毒后中枢神经系统损害在中毒的早、中、晚期均有不同表现,轻则头痛头晕、倦怠乏力,重则意识障碍,出现昏迷,甚至发生脑疝死亡。近年来已引起普遍关注,我院于2002～2008年共收治有机磷农药中毒患者168例,均有不同程度的中枢神经系统损害表现,现总结报道如下,以进一步提高早期诊断和治疗效果。 1资料与方法 1.1一般资料 168例中男性98例,女性70例,年龄16～65岁,其中消化道吸收中毒137例,皮肤吸收中毒31例。对硫磷(1605)中毒74例,敌敌畏中毒60例,乐果中毒23例,以甲胺磷为主的混合液中毒11例,口服量约20～200mL不等。均具有典型的急性有机磷农药中毒症状、体征,血清胆碱酯酶活力降低,诊断符合卫生部制定的《有机磷农药中毒的诊断标准及处理原则》,根据其分级标准,轻度中毒61例,中度中毒79例,重度中毒28例。排除诊断标准:(1)既往有神经系统疾病者;(2)既往有精神类疾病病史者。 1.2临床表现 神经系统损害出现于中毒的任何时期,98例中毒患者早期即出现头痛、头晕、倦怠、乏力,35例患者出现烦躁不安、言语不清及不同程度的意识障碍,30例患者治疗过程中对阿托品的反应逐渐降低,面无表情、目光呆滞,5例患者在转为清醒后再次出现神志不清、抽搐、昏迷等神经系统症状。 1.3方法 本组患者早期均给予脑细胞活化剂,常规选用神经节苷脂100mg入液静脉滴注qd,视脑水肿情况选用脱水利尿剂和肾上腺皮质激素,20%甘露醇125～200mL快速静脉滴注q6h～q8h,速尿20mg静注,q12h,激素类药物选用地塞米松5mg静注q8h～q12h,或用甲基强的松龙40～80mg,入液静脉滴注qd。以上药物连续使用3～7d,视神志恢复情况逐渐停药。以上病例凡出现呼吸困难者均给予气管插管,呼吸机辅助呼吸。出院后,每月随访1次,半年后每3个月随访1次,随访时间6～12个月。 2结果 132例头痛头晕、烦躁不安等颅内压增高者均于3～5d恢复正常,29例嗜睡、昏迷等意识障碍者于7～10d恢复正常,7例病人因病情危重,抢救无效死亡,其中死于中间综合征3例、多脏器功能衰竭3例、脑疝1例。治愈出院的161例随访中均无后遗症出现。 3讨论 据卫生部统计资料记载,1992～1996年中国26个省、市、自治区农药中毒达243749例,死亡24612 例,近几年呈明显的上升趋势。调查发现,我国农村和城镇有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%,居各种中毒之首。在中毒死亡患者中,因有机磷农药中毒致死者占83.6%[1]。由此可见,提高有机磷农药中毒的抢救成功率、有效防止并发症出现已成为目前救治工作的重中之重。有机磷农药所致的中枢神经系统损害在前些年虽然给予积极药物干预和重点防范,然而,实际操作中部分保护脑细胞药物不但不能有效防止脑水肿的出现,反而会给患者带来不适,甚至起到推波助澜的作用,更有甚者,在恢复过程中突然发生脑疝引起死亡[2]。笔者在从事多年救治有机磷农药中毒的工作中,针对农药中毒所致中枢神经系统损害的问题,对多种脑细胞活化剂和脱水利尿剂等进行了系统的疗效观察和对比分析,遴选出的部分药物在实际工作中确能提高患者对抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂的敏感性,缩短达到阿托品化的时间,从而有效降低了该类患者的死亡率。 3.1有机磷农药导致中枢神经系统损害的机制 ①有机磷农药具有强烈的神经毒性作用,脂溶性强,极易穿过血脑屏障进入脑和脊髓,造成脑内乙酰胆碱大量积聚,引起脑组织间质水肿、细胞脂肪样变,从而影响中枢神经系统细胞突触间冲动的传导;②中毒后过多的乙酰胆碱在中枢神经系统中蓄积,引起相应部位兴奋而释放大量儿茶酚胺,造成脑血管痉挛,通透性增加。另外,对脑神经元起到强烈兴奋作用,易发生惊厥;③乙酰胆碱先兴奋后抑制呼吸肌,引起肺换气功能障碍,脑组织缺氧,加重脑水肿;④洗胃时间过长、洗胃液量过多、输入大