167例甲状腺肿块彩色超声诊断研究.doc

167例甲状腺肿块彩色超声诊断研究【摘要】目的：探讨甲状腺肿块的超声特征，以提高甲状腺肿块的超声诊断及鉴别诊断水平。方法：对167例经手术及病理证实的甲状腺肿块的声像图进行回顾性分析。结果：肿块周边回声特征及肿块内散在沙砾样细钙化是鉴别良恶性肿块的关键。恶性肿块多形态不规则，边界不清，内多呈不均质低回声伴有沙砾样高回声光点，后方回声衰减，CDFI显示血流信号丰富。良性肿块多为边缘光滑，内部回声均匀，CDFI显示无或少量血流信号。结论：超声对甲状腺肿块的诊断及鉴别诊断具有重要的临床价值。 【关键词】甲状腺；肿块；彩色超声；诊断 文章编号：1009-5519（2007）08-1145-02 中图分类号：R445 文献标识码：A 我院自2002年4月～2006年5月应用超声诊断甲状腺肿块，现将其声像图进行回顾性分析，旨在探讨二维彩色超声对甲状腺肿块的诊断及鉴别诊断。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组167例，男62例，女105例，年龄17～69岁，平均42岁。其中甲状腺左叶肿块40例，右叶肿块69例，双叶肿块46例，峡部肿块12例，肿块最大5.4 cm×3.1 cm，最小0.9 cm×0.7 cm。全部病例术前经超声检查，术后均经病理免疫组化检查。 1.2 仪器和方法：超声仪器应用GE-L0GIQ500，GE-L0GIQ7彩色多普勒超声仪，线阵探头5～10MHz，患者仰卧位并垫高颈肩部，充分暴露检查区，先用二维超声常规检查甲状腺声像图表现，详细描述肿块大小、形态,内部回声,边界，包膜与周围组织关系，然后用彩色多普勒超声（CDFI）观察肿块内部及周边的血流分布。采用梁建平等[1]半定量方法进行血流分级评价（见表1）。 2 结果 2.1 167例甲状腺肿块中，彩超诊断甲状腺腺瘤74例，结节性甲状腺肿62例，甲状腺癌31例,经手术后病理切片诊断符合率见表2。 2.2 各类甲状腺肿块的声像图特征及彩色多普勒表现 2.2.1 甲状腺腺瘤声像图 在正常甲状腺组织内可见形态规则的圆形或椭圆形的异常回声，边界清晰，包膜完整光滑，内部呈均匀密集的光点,较正常甲状腺组织回声稍高,或呈均质低回声,可伴液性回声及其后伴有回声增强效应，大部分腺瘤周边可见完全或不完全的低回声晕环,有文献报道为69.9%[2],本组为74.3%(55/74)。当腺瘤发生退行性病变时,常在壁上形成粗钙化或弧形钙化形成的强回声斑。CDFI显示血流绕行,肿块内血流信号较少,为0～Ⅰ级血流信号。 2.2.2 结节性甲状腺肿声像图：甲状腺多非对称性肿大，腺体组织内可见形态不一、边缘不规则的结节回声（常多发），呈高回声环,中间为中等或低回声,其内常见块状及带状粗大的钙化斑，后方伴声影,部分病例有不同程度的囊性变。CDFI表现为结节周围血流绕行，结节内血流信号少。 2.2.3 甲状腺癌声像图：甲状腺癌包括乳头状腺癌，滤泡状腺癌,未分化的单纯癌和髓样癌等。声像图表现为在正常甲状腺组织内可见异常肿块回声(以单发多见)，肿块形态不规则，包膜不完整或无包膜，边界欠清或不清，肿块大时可向甲状腺表面隆起及向周围呈毛刺样或蟹足样改变，内部回声不均匀以实质性低回声多见[3]，其内散在沙砾样细小强回声光点，后方多为声衰减, 临近组织可有挤压征象及颈部可探及肿大淋巴结。乳头状癌囊性部分内可见乳头状突起,实性部分内可见纤维化或钙化。滤泡状腺癌可出现囊肿图像。CDFI见肿块内血流显示丰富,分布多集中在结节内部,且走行杂乱呈Ⅱ～Ⅲ级回流信号。 3 讨论 甲状腺肿块以肿瘤为多见，文献报道甲状腺癌的发病率为4.5%～28.4%[3]。甲状腺肿块包括甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿、甲状腺癌,为3种不同性质的疾病，有着3种不同的治疗原则，结节性甲状腺肿是增生性疾病，术后复发率高，故不宜首选手术治疗;而甲状腺腺瘤是肿瘤性增生，有10%～20%可恶变。甲状腺癌，特别是乳头状癌（占甲状腺癌50%～80%）[4],虽生长缓慢，但淋巴转移较早，手术为首选治疗方法。所以术前对甲状腺肿块性质的鉴别具有重要意义。彩色超声检查以方便，准确率高为特色，能清晰判断肿块部位、大小、形态、性质及浸润情况,为临床诊断及治疗提供了十分宝贵的资料。 3.1 误诊原因分析：本组甲状腺癌误诊3例，其中1例原因是甲状腺肿块较小，未向周围侵润，内部组织较均匀一致，无钙化及液化坏死，声像图上表现边界清，形态规则，后方无明显衰减，故诊断为腺瘤。另2例因为癌肿是在腺瘤的基础上恶变而来，声像图上存在交界性，不易鉴别，造成误诊。2例甲状腺腺瘤误诊为甲状腺癌，其原因为青年男性，右叶甲状腺内见孤立低回声结节，其内回声紊乱较重，边缘毛糙，内显示较丰富的血流信号，诊断思路因而偏向甲状腺癌。