16例原发性十二指肠癌诊断体会.doc

16例原发性十二指肠癌诊断体会文章编号：1009-5519（2007）18-2759-02 中图分类号：R73 文献标识码：B 原发性十二指肠癌是指原发于十二指肠各段的恶性肿瘤，不包括Vater壶腹部、胆总管下段以及胰头部的肿瘤。自1964年Ham Berge报道首例穿孔的十二指肠癌以来，随着现代影像学技术的进步和十二指肠镜的广泛运用，人们对该病的认识逐渐提高，但是该病起病隐匿，早期无特征性临床表现，因其发生部位和生长方式不同而出现不同的临床表现，导致早期诊断困难。通过对我院16例原发性十二指肠癌临床资料进行回顾性分析，以期寻找原发性十二指肠癌的早期诊断线索。 1临床资料 1.1一般资料：2000年1月~2006年12月，我院共收治经过手术和病理证实的原发性十二指肠癌16例，本组男12例，女4例，年龄31～73岁，平均52.6岁，45岁13例。肿瘤位于十二指肠球部3例，降部11例，水平部2例。病理证实十二指肠腺癌14例，十二指肠淋巴瘤1例，十二指肠平滑肌肉瘤1例。2例并发肝转移。 1.2临床表现：本组16例中从症状出现至确诊时间相隔7天~14个月，平均2.1个月。有上腹部间断性、不规则隐痛、胀痛14例，上腹部饱胀、不适7例，间断性、反复黑便9例，呕血1例，不同程度的黄疸7例，恶心、呕吐、腹部胀痛等肠梗阻表现的5例，体重减轻6例，腹部触及包块3例。 1.3辅助检查：全部病例均行血常规、大便常规和潜血试验及B超、胃镜检查。16例血常规检查中发现贫血4例；大便潜血阳性10例；16例胃镜检查中，12例于十二指肠球部和降部见到肿物，1例发现十二指肠球部黏膜增厚，进行活检2例，确诊为十二指肠腺癌；16例B超检查，4例发现十二指肠部有肿物，9例发现肝内外胆管扩张，诊为低位胆管梗阻，其中7例黄疸患者均明确有肝内外胆管扩张，1例诊为胰头占位，2例肝转移灶全部检出。 胃镜检查后有14例建议再行十二指肠镜进一步检查，12例病人位于十二指肠球部和降部找到肿瘤，11例进行活检后确诊为十二指肠癌。12例行上消化道造影或十二指肠低张造影，6例发现充盈缺损、肠管僵硬或狭窄，1例发现外压性改变。13例行CT检查，4例发现十二指肠肿物，诊断为十二指肠癌，5例发现壶腹周围占位，诊断为壶腹周围癌，2例发现肝内外胆管扩张，2例结果正常。5例MRI检查检出3例异常。CT及MRI检查肝十二指肠韧带和肝门部是否有淋巴结肿大，较B超检查显示清楚。 2结果 16例患者均转外科行手术治疗，11例胰十二指肠切除术，其余行胃空肠吻合或胆囊空肠吻合，解除肠道或胆管梗阻，全组无手术死亡病例，无胰瘘、胆瘘和肠瘘等严重并发症。术后病理证实与术前诊断无误。肿瘤部位：球部3例，降部11例（其中乳头周围9例），水平部2例。 以TNM分期为基础的AJCC分期为Ⅰ期：局限于肠壁，Ⅱ期：侵出肠壁，无淋巴结转移， Ⅲ期：有淋巴结转移， Ⅳ期：有远处转移。全组病例中，Ⅰ期2例，Ⅱ期4例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。 3讨论 原发性十二指肠癌是消化道中少见的恶性肿瘤，占整个消化道恶性肿瘤0.4%，但十二指肠仍是小肠癌最好发的部位，占小肠恶性肿瘤25%~40%，而十二指肠长度不足小肠总长度的10%，因此，可以认为十二指肠较其余小肠更易发生恶性肿瘤，常见的恶性肿瘤有十二指肠癌、十二指肠淋巴瘤和十二指肠平滑肌肉瘤，按其发病部位可分为乳头上部、乳头周围区和乳头下部肿瘤，以十二指肠乳头部好发，占64%[1]。Satake等报道肿瘤在十二指肠乳头周围占59.2%，乳头上部占22.5%，乳头下部占18.3%，本组16例十二指肠癌中乳头周围占56.25%（9/16），十二指肠降部占68.75%（11/16），因此，我们认为十二指肠降部，乳头周围是十二指肠癌好发部位，约占十二指肠癌的2/3，这可能与胆汁中的某些胆酸在肠道细菌作用下形成有致癌特性的物质有关。十二指肠黏膜下有大量的腺体，所以十二指肠癌以腺上皮肿瘤为主。 原发性十二指肠癌发病率低，起病隐匿，早期无特征性临床表现，导致早期诊断困难，Rose等[2]报道首发症状主要为体重减轻和腹痛，但就本组资料来看，上腹胀痛、黄疸、间断性黑便是其常见症状，上腹不适和全身皮肤黏膜黄染为最主要症状，占87.5%（14/16），而腹胀和呕吐也较常见，占31.25%（5/16）。乳头周围的肿瘤多引起黄疸，本组9例乳头周围癌中，7例出现黄疸，其他部位的肿瘤则多造成不同程度的十二指肠梗阻，表现为腹胀、呕吐及上腹不适。瘤体生长中间断性坏死、组织脱落则造成不同程度间断性黑便及十二指肠梗阻和黄疸时轻时重。 根据原发性十二指肠癌发生部位和生长方式不同而出现不同的临床表现，归结起来，主要表现为：（1）胆管梗阻症状，如黄疸。本组16例病人有黄疸7例